Знеболення в стоматології

Адекватне знеболення є невід’ємною частиною будь-якого стоматологічного втручання, яке супроводжується больовими відчуттями. Одним з основних принципів сучасної стоматології є безболісність маніпуляцій, що проводяться. У клінічній практиці зазвичай використовується місцева анестезія, а в стаціонарах при проведені більш травматичних операцій використовують різні види наркозу. Хоча на сьогоднішній день у багатьох клініках використовують наркоз через психологічний фактор – щоб не травмувати психіку людини при лікуванні зубів (особливо це стосується дітей).

Місцевим знеболенням називають виключення больової чутливості на певній ділянці тіла при зберіганні свідомості та інших функцій організму.

Вкрай важливо! Перед проведенням місцевої анестезії слід повідомити лікаря про загальний стан свого здоров’я, наявність алергічних реакцій на препарати, особливо  на анестетики. Наголошуємо, що слід повідомити про загальний стан здоров’я, а не те, що ви вважаєте важливим. Бо всі органи людини взаємопов’язані, тому, якщо ви чимось (на щось) хворієте чи приймаєте якісь лікарські засоби, обов’язково повідомте лікаря, навіть, якщо ви вважаєте, що це зі стоматологією це не пов’язане.

Показниками для застосування місцевої анестезії в стоматології є наступні фактори:

• Чутливість зуба при його обробці чи препаруванні.
• Лікування гострих і хронічних форм пульпіту (механічна обробка кореневих каналів).
• Видалення зубів.
• Зняття зубних відкладень.
• Різні операції (наприклад, цістектомія, тобто видалення кисти зуба разом з частиною кореня зуба, невеликі операційні втручання на м’яких тканинах).
• Будь-які інші маніпуляції, які виконуються лікарем-стоматологом і супроводжуються больовими відчуттями.

Найпопулярнішим місцевим анестетиком нині є артикаїн (і препарати на його основі). Йому притаманна досить велика сила анестезії, невелика токсичність і, найголовніше, мінімальний ризик розвитку анафілактичного шоку.

Види місцевої анестезії

Усі різновиди місцевого знеболення можна об’єднати в дві групи:

1. Неін’єкційна (аплікаційна)
2. Ін’єкційна

У свою чергу ін’єкційну анестезію поділяють на:

• Інфільтраційну, коли знеболення настає в місці введення анестетика.
• Провідникову, коли цілеспрямовано вимикають певний нерв, при цьому знеболюються всі тканини, які цей нерв іннервує.

Поверхнева, або аплікаційна, анестезія

Полягає в нанесенні на шкіру чи слизову оболонку анестетика.

Цей вид анестезії дозволяє поверхнево знеболити слизову оболонку з метою виключення чутливості в місці уколу голки при проведенні ін’єкційних видів знеболення. Залежно від препарату глибина знеболення коливається від 2 до 5 мм.

Також цей вид анестезії можна використати при:

• Видаленні рухомих молочних зубів.
• Видалення рухомих пародонтозних зубів (за згодою пацієнта).
• Перев’язки (заміна дренажів).
• Зняття швів

При використанні аплікаційної анестезії ватний тампон, змочений анестетиком, накладають на ділянку слизової оболонки, заздалегідь оброблену антисептиком, підсушену та ізольовану від слини. Час настання анестезії – 30-40 секунд, тривалість знеболення – 15-20 хвилин.

Також поширений спосіб нанесення анестетика за допомогою розпиляння спрею з флакона на відстані 2-3 см.

Недоліками цієї форми є значна за розміром і погано контрольована площа розпиляння препарату, а також складність дозування.

Інфільтраційна анестезія – найбільш популярний метод знеболення в сучасній стоматології. Шляхом інфільтрації анестетика досягається знеболення в місці його введення.

Для знеболення зубів проводять наступні маніпуляції:

• Відтягують щоку чи губу.
• Укол роблять у перехідну складку (перехід нерухомої частини ясен у рухому) під кутом 45 градусів до вісі зуба, зріз голки обов’язково має бути спрямований до кістки.
• Просувають голку на глибину 0,5-1,5 см (до упору в кістку).
• Випускають анестетик у проекції верхівки кореня знеболюваного зуба, або дещо попереду зуба.

Переваги інфільтраційного знеболення

• Простіша техніка проведення – не треба точно шукати анатомічні орієнтири.
• Безпечніша для пацієнтів – по-перше, використовується менше анестетика, по-друге, після її проведення виникає менше травматичних ускладнень, оскільки голка вводиться неглибоко.
• Знеболення настає швидше, ніж при провідниковій анестезії.
• Знеболюється не лише потрібний нерв, але гілочки сусідніх нервів, що дозволяє знеболити тканини, чутливість яких (іннервація) здійснюється відразу кількома нервами.

При провідниковій анестезії анестетик вводиться не в місці оперативного втручання, а в область виходу з кісткових отворів нерву, що іннервує цю ділянку.

Перевага цього виду анестезії в порівнянні з інфільтраційною полягає в тому, що знеболюється більша ділянка щелепи, внаслідок чого можна проводити складніші хірургічні втручання (наприклад, видалення кількох зубів).

Загалом, для лікування зубів найчастіше використовується двостороння інфільтраційна анестезія, а для видалення і більш складних маніпуляцій – провідникова. Але деякі стоматологи для лікування зубів на нижній щелепі переважно використовують провідникову анестезію (на їхню думку  через більш щільну будову кістки нижньої щелепи інфільтраційна анестезія не може знеболити достатньо).

Чому не настає анестезія?

У певних випадках не вдається до кінця знеболити потрібні анатомічні ділянки, при цьому залишається залишкова болюча реакція. Головні причини цього:

• Запальний процес – введення анестетика в запалені тканини не призводить до належного ефекту, при обколюванні навколо місця запалення чутливість знижується, але не у всіх пацієнтів проходить до кінця. Тому при розкритті гнійних запалень (наприклад, при гнійному періоститі) пацієнт може відчувати неприємні відчуття.
• Наявність утворення в місці введення знеболюючого розчину.
• Індивідуальна чутливість пацієнта до місцевого анестетика
• Порушення техніки проведення анестезії – це лікарська помилка.
• Неправильний вибір виду анестезії (замість провідникової – використали інфільтраційну).
• Невисокий знеболюючий ефект препарату або недостатній об’єм його введення.
• Алкогольне сп’яніння.
• Суб’єктивні відчуття – анестезія не знімає тактильної чутливості (від дотику), тому деякі пацієнти неправильно трактують відчуття.

Наприкінці хотілося додати, що на сьогоднішній день стоматологія створила всі умови для безболісного проведення всіх маніпуляцій, тому боязнь болю на стоматологічному прийомі стає все менш актуальною.