за допомогою імплантації
Первинна адентія зустрічається нечасто, але за наявності цієї патології дуже важливо грамотно підійти до питання лікування. За даними X. А. Каламкарова, повна первинна адентія – явище дуже рідкісне, а часткова складає 0,9±0,06 % зубощелепних аномалій у дітей. За даними С. X. Агаджаняна, адентія окремих зубів зустрічається в 21,5 % пацієнтів, що звернулися за ортодонтичною допомогою. Частенько спостерігається адентія других премолярів (24 %), бічних різців (18 %), третіх постійних молярів (16 %).
Адентія у фронтальному відділі як нижньої, так і верхньої щелепи зустрічається досить рідко і найчастіше спричиняє за собою не лише естетичні, але і функціонально-фонетичні проблеми. Варіанти лікування в даному випадку – класичне протезування шляхом препарування сусідніх зубів або використання знімного протеза для заміщення дефекту. Враховуючи можливості і рівень сьогоднішньої стоматології, найбільш правильним варіантом лікування є імплантація.
Клінічний випадок
У клініку звернулася пацієнтка Р. із скаргами на відсутність зубів 32 і 42. Після проведеної консультації і попередніх діагностичних заходів було прийняте рішення про заміщення дефектів у ділянці 32, 42 зубів за допомогою імплантації після попередньої ортодонтичної і хірургічної підготовки. Вибір цього методу лікування був обумовлений кількома чинниками. Існують наступні методики заміщення дефектів у фронтальному відділі:
- виготовлення мостовидного протеза з опорою на сусідні зуби;
- консольні мости;
- реставрація з використанням скловолокна;
- виготовлення знімного протеза;
- імплантація.
При використанні перших 3-х методик пошкоджується емаль опорних зубів. Виготовлення знімного протеза також не завжди прийнятне внаслідок незадовільної фіксації і незручності для пацієнта. Імплантація в даному випадку є найбільш щадною відносно сусідніх зубів і найбільш зручним для пацієнта методом лікування, оскільки дозволяє встановити поодинокі коронки з фіксацією на імплантатах. Єдиним недоліком цієї методики може бути наявність дефіциту кісткової тканини. Це вимагає проведення кісткової пластики, яка мала місце в даному клінічному випадку.
Під час першого етапу ортодонтичного лікування (7 місяців) лікарем-ортодонтом було отримане місце для установки імплантатів у найбільш правильному просторовому положенні. Наступним етапом підготовки стало отримання необхідного об’єму кістки в зоні імплантації. Це було досягнуто за допомогою методики аугментації ліофілізованими кістковими блоками (Kortiflex Osteograft, Germany), фіксованими гвинтами ВМК (Biomaterials, Korea), що самі вкручуються.
Через 5 місяців після аугментації були встановлені два імплантати AnyRidge (Megagen, Korea) з поверхнею Xpeed (наношар іонів кальцію). Вибір цієї марки обумовлений особливою формою імплантату, що дозволяє зберегти тканини без ризику ушкодження коренів сусідніх зубів. Кінчик діаметром 2 мм і тіло імплантату діаметром лише 2,8 мм. при діаметрі різьблення 3,5 мм. дозволяють ввести імплантат через остеотомічний отвір діаметром 2,5 мм. і отримати первинну стабільність близько 72 одиниць, підтверджену апаратом Mega ISQ.
Після операційний період тривав без особливостей. Через 3 місяці на момент установки формувачів ясен показання апарату для визначення стабільності імплантату (Mega ISQ) дорівнювали 85 одиницям, що дозволило говорити про успішну остеоінтеграцію.
З метою досягнути максимально гармонійного співвідношення об’єму м’яких тканин у ділянці зубів і встановлених імплантатів проведена пластика із застосуванням вільних з’єднувальнотканинних трансплантатів з піднебіння (ССТ). За допомогою тимчасових коронок, що мають трансоклюзійну фіксацію, було досягнуте оптимальне співвідношення контуру ясен і сформовані міжзубні ясенні сосочки. Остаточна робота включала комбіновані індивідуальні цирконієві абатменти з титановою основою і безметалеві прескерамічні коронки.
Висновок
Імплантація є оптимальним рішенням при лікуванні первинної адентії навіть у разі відсутності достатнього об’єму кісткової тканини, оскільки сучасні методики дозволяють відновити об’єм твердих і м’яких тканин, відтворивши оптимальну естетику в зоні імплантації.
За матеріалами сайту https://dentalmagazine.ru
