з використанням нового силікатного керамічного матеріалу
Цифрові технології, що використовують 3D-друк, стали реальною альтернативою традиційному виготовленню воскових шаблонів і остаточних реставрацій для пресованої кераміки. Технологія друку і пресування для виготовлення реставрацій з литій-дисилікатного сплаву, армованого діоксидом цирконію, припускає зручність, точність і покращені механічні властивості.
Реставрації з литій-дисилікатної кераміки завоювали популярність завдяки своїм чудовим естетичним і механічним властивостям. Ці реставрації можуть бути виготовлені за допомогою процедур автоматизованого проектування/комп’ютерного виробництва (CAD/CAM) або техніки литва за моделями, що виплавляються.
Було встановлено, що пресовані реставрації мають значно кращу точність крайового прилягання в порівнянні з реставраціями, відфрезерованими з литій-дисилікатних блоків. Проте традиційне виготовлення воскових шаблонів для пресованих реставрацій має ряд недоліків, включаючи витрати часу, чутливість техніки і можливі неточності у восковому шаблоні, які можуть вплинути на якість кінцевої реставрації.
Використання цифрових систем, таких як 3D-друк, розвивається як альтернативний метод традиційному виготовленню воскових шаблонів і остаточних реставрацій. Реставрації, створені за допомогою CAD/CAM, надають техніку більше можливостей у процесі виготовлення, з меншою кількістю змінних, що забезпечує велику надійність реставрацій. CAD/ CAM також мінімізує час, необхідний для конструювання і виготовлення, що робить його ефективнішою альтернативою традиційним методам.
Техніка друку і пресування має на увазі створення 3D-друку воскового шаблону, який потім використовується для створення форми для пресування керамічних матеріалів. Цей подвійний підхід поєднує в собі точність цифрового проектування і властивості матеріалів з кераміки. У цій статті описується процес виготовлення монолітних керамічних реставрацій з використанням техніки друку і пресування і нової силікатної кераміки, армованої діоксидом цирконію.
Клінічний випадок
Пацієнтка 33 років звернулася із сильним стиранням зубів у верхній щелепі через бруксизм і кислотну ерозію. Після клінічного і рентгенографічного аналізу були вибрані керамічні реставрації для закриття діастеми і відновлення функції і естетики (фото 1-3).
Інтраоральні знімки були отримані і відправлені до центру планування дизайну посмішки в Мадриді, Іспанія (DSD Planning Center), де були проаналізовані параметри обличчя і створений остаточний 3D-дизайн посмішки. Віртуальний дизайн був схвалений лікарем.
За цифровою восковою моделлю надрукували 3D-модель (Form 3+, Model Resin V2), на основі якої виготовили два силіконові ключі (Panasil), – для препарування і тимчасових реставрацій. Ще одна 3D-друкована модель була використана для створення силіконового ключа, який дозволив перенести цифрову воскову модель у макет на зубах пацієнтки (фото 4).
Через сильне стирання ріжучих країв, кислотної ерозії на піднебінних поверхнях і наявності діастеми між фронтальними зубами центральні і бічні різці і ікла верхньої щелепи були препаровані під вініри з повним покриттям з використанням консервативної конструкції з повним покриттям. Премоляри і перші моляри верхньої щелепи були препаровані під вестибулярно-оклюзійні вініри за допомогою борів завглибшки 0,3 мм з лицьового боку і 1 мм з оклюзійного боку. Такий підхід до препарування дозволив зберегти емаль при частковому і повному покритті реставрацій (фото 5-7).
Потім був виконаний цифровий інтраоральний знімок за допомогою безпорошкового сканера (TRIOS 3, 3Shape), який був експортований у зуботехнічну лабораторію. На цьому етапі остаточні реставрації були спроектовані з використанням CAD-програми (Inlab 19, Dentsply Sirona) (фото 8).
Спеціальні полімери для 3D-друку з високим вмістом воску (Castable Wax 40 Resin, Formlabs) були використані для виготовлення форм для випалювання без залишку для друку шаблонів. Після друку воскові моделі перевірили на крайове прилягання і адаптацію до препарованої 3D-моделі перед укладанням в опоку (фото 9).
Цей альтернативний метод можна використовувати, коли фрезерний верстат недоступний, хоча для досягнення оптимальної адаптації краю слід дотримувати параметри 3D-принтера і протоколи очищення і полімеризації, вказані виробником.
Як реставраційний матеріал була вибрана литій-дисилікатна пресована кераміка, армована діоксидом цирконію (Vita Ambria, VITA Zahnfabrik), завдяки її високій міцності на вигин і доступності в напівпрозорому і високопрозорому варіантах. Реставрації за надрукованими шаблонами були пресовані і оброблені для підготовки до установки в ротовій порожнині (фото 10).
Після виготовлення реставрацій проводилися сухі і вологі примірки в умовах відносної ізоляції для перевірки крайового прилягання, адаптації препарування і форми. Реставрації приміряли з використанням пасти світлового отвердіння (Variolink Esthetic LC Try-in +, Ivoclar) для детальної естетичної і фонетичної оцінки.
Після схвалення пацієнткою естетики реставрації були зняті і промиті водою з повітрям, після чого було проведене протравлення 5% плавиковою кислотою впродовж 20 секунд (фото 11).
На внутрішні поверхні реставрацій наносився спеціальний очисник (Ivoclean, Ivoclar), щоб забезпечити відсутність залишків на поверхні (фото 12).
Потім на внутрішні поверхні реставрацій на 60 секунд наносили силановий праймер (Monobond Plus, Ivoclar) (Фото 13).
Цементна фіксація проводилася в умовах абсолютної ізоляції (фото 14).
Поверхні зубів протравлювали 37% фосфорною кислотою впродовж 20 секунд, потім промивали водою і висушували повітрям. Після висушування поверхні зубів повітрям на них наносили бондінговий агент (Tetric N-Bond Universal, Ivoclar).
Реставрації фіксували композитним цементом (Variolink Esthetic LC, Ivoclar). Цемент піддавався світловому затвердінню з вестибулярної і піднебінної поверхонь впродовж 20 секунд. Після цементної фіксації на краї реставрацій наносили водорозчинний гель (Liquid Strip, Ivoclar) для усунення інгібованого киснем шару і затверджували світлом впродовж 20 секунд (фото 15).
Центричні і ексцентричні оклюзійні контакти перевіряли за допомогою артикуляційного паперу.
Підсумкові інтраоральні і екстраоральні знімки демонструють інтеграцію реставрацій у м’які тканини з природною морфологією і текстурою, а також зубощелепнолицеву гармонію (фото 16-20).
Фото 16-18. Екстраоральний вигляд після операції після цементної фіксації:
Висновки
Технологія друку і пресування для виготовлення стоматологічних реставрацій з литій-дисилікатного сплаву, армованого діоксидом цирконію, припускає зручність, точність і покращені механічні властивості. Використання цифрових систем, включаючи 3D-друк, дозволяє з високою точністю виготовляти воскові моделі і остаточні реставрації.
Автори: Тельмо Сантос; Мауріціо Фігуередо
