Цифровізація стоматології відкрила безліч потенційних можливостей застосування в сучасній клінічній і технічній практиці. Минули ті часи, коли здавалося, що для роботи з 3D-принтером потрібні неабиякі навички. Стоматологічний 3D-друк безпосередньо в стоматологічному кабінеті під час прийому пацієнта став надзвичайно економічним і простим у роботі, і існує безліч спеціальних стоматологічних систем, які, як відомо, відрізняються високою послідовністю, точністю і надійністю.
Стоматологічні технології дозволили створювати чудові тимчасові реставрації, зубні протези, нічні капи і багато що інше! Проте привабливість 3D-друку в тому, що можливості його застосування обмежені тільки людською уявою, обмеженнями в програмному забезпеченні для проектування і матеріалами, доступними нині на ринку. Клініцист і технічний фахівець мають можливість виявити свій творчий потенціал, одночасно покращуючи якість обслуговування пацієнтів. У цьому клінічному випадку мова піде про те, як програмне забезпечення CAD і апаратне забезпечення CAM можуть створити передбачувану і інноваційну тимчасову реставрацію імплантату, яка задовольнить не лише пацієнта, але і клініциста і стоматолога-дизайнера-техніка.
Клінічний випадок
У клініку звернувся чоловік з переломом правого першого премоляра верхньої щелепи (зуб 14), який був призначений на видалення кілька років тому. Зуб, розташований безпосередньо в дистальному відділі (зуб 15), також потребував суттєвого стоматологічного лікування (фото 1-2).
У пацієнта була гіпертонія, яка контролювалася за допомогою антигіпертензивних препаратів, але в іншому він був здоровий з медичного погляду. Він мав намір покращити колір своїх передніх зубів, але спочатку хотів вирішити проблеми з правою стороною верхньої щелепи.
Зуб 14 був визнаний невиліковним і тому було прийняте рішення його видалити (фото 3-4), дочекатися загоєння кістки і замінити його імплантатом з попередньою реставрацією. Під час процесу загоєння на зубі 15 була запланована ендодонтична терапія. Після кісткової інтеграції було заплановане відновлення імплантату 14 за допомогою цирконієвої коронки, що кріпиться безпосередньо до імплантату, а для зуба 15 відновлення за допомогою повної цирконієвої коронки. Враховуючи давнє бажання пацієнта покращити колір своїх зубів, був спеціально вибраний світліший відтінок.
Планування імплантації
Через два місяці після видалення зуба 14 було проведене КЛКТ-сканування (GO, NewTom) і інтраоральне сканування (Medit i700 wireless). Два набори даних були об’єднані в 3Shape Implant Studio для планування лікування пацієнта (фото 5). Було показано, що використання хірургічних шаблонів підвищує точність і акуратність.
Матриксний імплантат на тканинному рівні (4,1 × 8,0 мм; TRI Dental Implants) був встановлений у цифровому виді для розробки хірургічної напрямної на основі параметрів, вже заздалегідь завантажених у велику бібліотеку 3Shape Implant Studio. У даному випадку була розроблена пілотна напрямна, оскільки було доведено, що вона дає такі ж точні результати в порівнянні з повністю керованими системами. Хірургічний шаблон був роздрукований з матеріалу V-Print SG (VOCO) на принтері MAX UV (Asiga) шарами завтовшки 50 мкм і автоклований після повної обробки.
Дизайн тимчасової реставрації
На основі плану імплантації з використанням того ж програмного забезпечення була розроблена тимчасова реставрація з двох частин (фото 6-7). Абатментна частина була надрукована з прозорого особливо міцного стоматологічного матеріалу (KeySplint Hard, Keystone Industries) і ретельно відполірована для досягнення оптимальної прозорості. Це дозволило б забезпечити видимість процесу загоєння. Щоб зменшити об’єм поліровки, абатмент друкується шарами завтовшки 50 мкм, щоб зменшити видимість шарів.
Використовується лоток UltraGLOSS Asiga (фото 8), який дозволяє друкувати деталі з глянсовою або заздалегідь відполірованою поверхнею.
Щоб задовольнити естетичні потреби пацієнта до цього абатменту буде прикріплений окремий вінір, який буде надрукований з реставраційного матеріалу saremco print CROWNTEC (SAREMCO Dental). В абатмент і вінір будуть вбудовані два фіксуючі прорізи для забезпечення належної фіксації в процесі бондінга (фото 9-11).
Перед остаточною полімеризацією в Otoflash G171 (двічі по 2000 спалахів; NK-Optik) дві деталі скріплено одна з одною з використанням фотополімерного матеріалу splint як цементуючого агента (фото 12-14).
Установка імплантатів і підготовка до їх установки
Відповідність хірургічної напрямної була підтверджена і пацієнтові була проведена місцева анестезія (фото 15).
Був піднятий невеликий клапоть на усю товщину і проведена керована остеотомія. Імплантат був встановлений із силою 45 Нсм. Заздалегідь виготовлена двокомпонентна реставрація була встановлена з силою 15 Нсм. Для закриття клаптя були накладені два шви 4-0 PROLENE Ethicon (фото 16-19).
Тим часом було почате ендодонтичне лікування зуба 15. Шви були зняті через 14 днів і пацієнта повідомили, що на цьому етапі післяопераційне загоєння пройшло без ускладнень.
Імплантація і відновлення зубів
Період очікування в чотири місяці дозволив провести адекватну остеоінтеграцію імплантату (фото 20).
Тим часом було завершене ендодонтичне лікування зуба 15, і зуб був підготовлений для установки повної цирконієвої коронки. Після видалення тимчасової реставрації був виявлений природний профіль м’яких тканин і покращений контур м’яких тканин без необхідності додаткового збільшення м’яких або твердих тканин (фото 21).
Вторинний відбиток був зроблений у цифровому вигляді за допомогою інтраорального сканера і відповідного органу сканування. Остаточні реставрації були розроблені в Exocad і відфрезеровані вручну на фрезерному верстаті CRAFT 5X (DOF) з багатошарового цирконієвого матеріалу EVEREST (відтінок A3; UNC International).
Пацієнт навмисно вибрав світліший відтінок, оскільки мав намір покращити зовнішній вигляд інших зубів верхньої щелепи. Коронка імплантату була закручена із силою 35 Нсм і зацементована із зубом 15 з використанням цементу G-CEM ONE (GC Dental; фото 22-24).
Висновок
Цифрова стоматологія і новітні технології можуть допомогти досягти відмінних і ефективних результатів. Удосконалення програмного забезпечення і фізичного робочого процесу призвели до того, що робота клініциста і технічного фахівця стала не лише більш впорядкованою і простою, але і приносить задоволення (фото 25).
Для пацієнта був досягнутий більш ніж задовільний результат. Усе це стало можливим завдяки новому і інноваційному з’єднанню матриксних імплантатів на тканинному рівні, в якому відсутні будь-які гострі кути або кромки, що дозволяє створювати реставрації з фрезеруванням і друком безпосередньо на імплантаті.
У цілому, 3D-друк і програмне забезпечення дозволяють використовувати безліч додатків для покращення не лише результатів лікування пацієнтів, але і зручності оператора. Буде по-справжньому цікаво побачити інновації, які чекають нас попереду.
Автор: Ендрю Іп
