Причини і види поломок знімних пластинкових протезів
Причиною поломок базисів пластинкових протезів можуть бути помилки, допущені:
- зубним техніком на їх лабораторних етапах виготовлення,
- лікарями-стоматологами на клінічних етапах виготовлення,
- а також неохайним користуванням пацієнтів.
Поломки базисів знімних протезів можуть мати такий вигляд:
- лінійний перелом (або тріщина) базису протеза;
- перелом чи випадання штучного зуба з базису протеза;
- перелом фіксуючого елемента (кламера).
Також часом виникає ситуація, коли пацієнт втрачає зуб, і через те виникає необхідність доварювання штучного зуба в базис протеза. Якщо втрачений природній зуб був опорним, то необхідно й перенесення (за можливості) кламера на інший опорний зуб.
Види лагодження знімних пластинкових протезів
Вид лагодження пластинкового протеза залежить від характеру перелому пластинкового протеза та матеріалу, з якого виготовлений його базис.
Загалом, існує 3 основних типи лагодження пластинкових протезів (як часткових, так і повних):
- При лінійному переломі базису протеза.
- З додаванням штучного зуба.
- З додаванням кламеру.
У залежності від конкретної клінічної ситуації можлива і комбінація цих типів при лагодженні одного пластинкового протеза. Також від клінічної ситуації залежить:
- чи знімати відбиток разом з протезом,
- чи провести лагодження без зняття відбитка.
Стосовно матеріалу, з якого виготовлений базис знімного протеза, то лагодженню піддаються протези, чиї базиси виготовлені з акрилових пластмас та напівжорстких нейлонів. М’які нейлони та металеві базиси лагодженню не підлягають.
Напівжорсткі нейлони лагодяться відповідним матеріалом, з якого вони виготовлені, натомість лагодження акрилових базисів можна проводити пластмасами гарячої і холодної полімеризації в залежності від складності поломки і термінів, які виділяються для лагодження (лагодження пластмасами холодної полімеризації займає значно менше часу).
Лагодження пластинкових протезів пластмасами гарячої полімеризації при лінійному переломі базису
Лагодження пластинкових протезів пластмасами гарячої полімеризації (базисними) складається з низки послідовних етапів:
- Дезинфекція отриманого протеза.
- Складання і склеювання половинок базису[1].
- Відливання за склеєним протезом фіксуючої моделі.
- Розламування базису по лінії склеювання і підготовка його частин до лагодження.
Суть підготовки полягає в тому, що за допомогою фрез проводять зняття країв базису в місці перелому на 3-5 мм під кутом 45° у напрямку до поверхні, що контактує із слизовою. Одночасно роблять вирізи у вигляді хвоста ластівки для збільшення площі контакту з базисною пластмасою.
- Ізолювання моделі покривним лаком по лінії перелому.
- Повторне розміщення частин базису на фіксуючій моделі і заливання воском утвореного простору з подальшим моделюванням поверхні базису.
- Гіпсування фіксуючої моделі разом з протезом прямим способом в основу кювети таким чином, щоб ділянка з воском була вільною від гіпсу.
- Проведення заміни воску на пластмасу за загальноприйнятою методикою.
- Обробка, шліфування і полірування протеза після проведення режиму полімеризації.
Переваги лагодження пластмасами гарячої полімеризації перед лагодженням пластмасами холодної полімеризації (самотверднучими) полягає:
- у відсутності значної кількості залишкового (остаточного) мономеру, який є токсином для людського організму;
- не так помітний пластмасовий шов на місці лагодження.
Недоліками такого методу лагодження є:
- Більше використання часу і матеріалів.
Лагодження пластинкових протезів пластмасами холодної полімеризації при лінійному переломі базису
Лагодження пластинкових протезів пластмасами холодної полімеризації (самотверднучими) складається з низки послідовних етапів:
- Дезинфекція отриманого протеза.
- Складання і склеювання половинок базису[2].
- Відливання за склеєним протезом фіксуючої моделі.
- Розламування базису по лінії склеювання і підготовка його частин до лагодження.
Суть підготовки полягає в тому, що за допомогою фрез проводять зняття країв базису в місці перелому на 3-5 мм під кутом 45° у напрямку до поверхні, що контактує із слизовою. Одночасно роблять вирізи у вигляді хвоста ластівки для збільшення площі контакту із самотверднучою пластмасою.
- Ізолювання моделі покривним лаком по лінії перелому.
- Замішування самотверднучої пластмаси.
- Нанесення самотверднучої пластмаси в тістоподібній стадії на місце перелому.
- Полімеризація самотверднучої пластмаси в теплій воді.
- Обробка, шліфування і полірування протеза на місці лагодження.
Переваги лагодження пластмасами холодної полімеризації перед лагодженням пластмасами гарячої полімеризації (базисними) полягає:
- У меншому використанні матеріалів і часу.
Недоліками такого методу лагодження є:
- У значній кількості залишкового (остаточного) мономеру, що притаманно самотверднучим пластмасам.
- Помітний пластмасовий шов на місці лагодження.
Особливості лагодження пластинкових протезів із заміною (перенесенням) кламера, додаванням (ремонтом) штучного зуба
Такий метод лагодження складається з наступних етапів:
- Зняття відбитка разом з протезом.
- Відливання гіпсової моделі.
- Виготовлення кламера, припасування штучного зуба або поєднання цих маніпуляцій.
Додавання (доварювання) штучного зуба чи кламера можна проводити пластмасами гарячої чи холодної полімеризації за загальноприйнятими методиками з подальшою обробкою, шліфуванням і поліруванням протеза на місці лагодження.
Лагодження, корекція і перебазування пластинкового протеза. У чому відмінність?
Лагодження пластинкового протеза полягає у:
- відновленні втраченого штучного зуба (або заміна втраченого природного – штучним),
- заміні пошкодженого фіксуючого елемента,
- відновленні пошкодженого пластмасового (нейлонового базису).
Корекція знімного протеза – це маніпуляції, що покликані до більшої адаптації тканин до протеза. Це робиться шляхом додавання базисної пластмаси до дотичної поверхні базису без зміни оклюзійних взаємин.
Перебазування знімного протеза – це повна заміна базису без зміни оклюзійних взаємин (із збереженням штучного зубного ряду).
Часто в практиці під поняттям «корекція» мають на увазі саме перебазування. Також слід зазначити, що перебазування пластинкового протеза набагато ефективніше за корекцію, і тому доцільніше, звісно, за можливості, використовувати саме її.
Корекція повного пластинкового протеза. Етапи проведення
Корекція знімного протеза – це маніпуляції, що покликані до більшої адаптації тканин до протеза. Це робиться шляхом додавання базисної пластмаси до дотичної поверхні базису без зміни оклюзійних взаємин.
Застосовується у випадках, коли протез втрачає хорошу фіксацію, тоді як оклюзія, естетика, центральне співвідношення протеза залишаються задовільними.
Корекція повного пластинкового протеза проводиться наступним чином:
- Пацієнта примушують не носити протез впродовж 48 годин, щоб дати можливість слизовій оболонці відновитися і знизити запалення через травмування конструкцією.
- Будь-які заглиблення на базисі прибираються.
- Створюють місце для заповнення новим матеріалом.
- Знімається анатомічний відбиток разом з протезом.
- За отриманим разом з протезом відбитком відливають гіпсову модель. Модель ізолюють лаком.
- Гіпсують модель разом з протезом у кювету зворотним способом.
- Замішують базисну пластмасу і пакують утворене пластмасове тісто в простір, що утворився між моделлю і базисом протеза.
- Проводять полімеризацію пластмаси за загальноприйнятою методикою.
- Після проведення полімеризації проводять шліфовку і поліровку протеза.
Перебазування повного пластинкового протеза. Етапи проведення
Перебазування знімного протеза – це повна заміна базису без зміни оклюзійних взаємин (із збереженням штучного зубного ряду). Перебазування застосовується в тих випадках, коли існуючий базис незадовільної якості, пошкоджений або має пори.
Перебазування повного пластинкового протеза проводиться наступним чином:
- Знімається анатомічний відбиток разом з протезом.
- Виготовляються оклюзійні «ключі» для реєстрації і збереження позиції штучних зубів.
- Протез з відбитковим матеріалом видаляється з моделі.
- Штучні зуби відділяються від протеза, а весь базисний матеріал видаляється.
- Зуби розміщуються і утримуються в правильній позиції за допомогою оклюзійного «ключа».
- Моделюється восковий базис.
- Далі штучні зуби приливаються до сформованого воскового базису.
- Гіпсують модель разом з протезом у кювету зворотним способом.
- Проводиться заміна воску на базисну пластмасу за загальноприйнятою методикою.
- Після проведення полімеризації проводиться шліфовка і поліровка протеза.
- Оклюзію перебазованого протеза надалі коригують у ротовій порожнині.
[1] Звісно, якщо частини базису протеза можна склеїти. В іншому випадку знімається анатомічний відбиток разом з поломаним протезом. За отриманим разом з протезом відбитком відливають гіпсову модель і проводять лагодження за загальноприйнятою методикою.
[2] Звісно, якщо частини базису протеза можна склеїти. В іншому випадку знімається анатомічний відбиток разом з поломаним протезом. За отриманим разом з протезом відбитком відливають гіпсову модель і проводять лагодження за загальноприйнятою методикою.