Підбір та постановка штучних зубів у повні пластинкові протези

Добирання штучних зубів при протезуванні беззубих щелеп

При добиранні штучних фронтальних зубів у повні пластинкові протези орієнтирами є позначки нанесені на прикусні шаблони лікарем-стоматологом:

• серединна лінія (1),
• лінія посмішки (2),
• протетична площина, яку передає верхній оклюзійний валик у горизонтальній площині (3),
• лінія іклів (4)

Так лінія посмішки разом з вестибулярним краєм верхнього оклюзійного валика визначає довжину зубів.

Лінія ж іклів разом із серединною лінією задає ширину фронтальних зубів (між серединною лінією та лінією іклів має розміщуватися 2 різці: центральний і бічний, а також медіальна частина ікла).

Кутні зуби підбираються за:

• протяжністю дефекту зубного ряду,
• ступенем атрофії альвеолярного гребеня,
• з урахуванням підбору фронтальної групи зубів.

Колір зубів підбирається, враховуючи:

• Вік – з віком зуби темнішають;
• стать – у чоловіків зуби зазвичай темніші за жіночі, та
• побажання пацієнта.

 

Загальні правила постановки штучних зубів у повні пластинкові протези

Для постановки фронтальних зубів орієнтирами є:

• серединна лінія (1),
• лінія іклів (4)

Передні зуби розташовують симетрично серединній лінії, яка має проходити між медіальними кутиками верхніх та нижніх центральних різців. Лінія іклів служить орієнтиром для розташування ріжучих горбиків ікол.

З естетичних міркувань верхні фронтальні штучні зуби зазвичай розміщують на 2/3 їх товщини дозовні від середини альвеолярного відростка. Це нівелює атрофію альвеолярного відростка з вестибулярного боку та запобігає западанню губ, що відбувається після втрати фронтальних зубів.

При встановленні жувальних зубів орієнтирами є:

• протетична площина,
• середина альвеолярного гребеня і
• кут нахилу гребеня.

Жувальні зуби слід розташовувати суворо по центру альвеолярного гребеня (можливе незначне відхилення від цієї норми лише для останнього жувального зуба – другого моляра, бо треті моляри в знімних протезах не виставляються).

Якщо бічні зуби будуть зміщені у вестибулярний бік від середини альвеолярного гребеня, то протез може перевертатися в процесі жування, оскільки бічні зуби в цьому випадку не матимуть підтримки альвеолярного гребеня. Якщо жувальні зуби будуть зміщені в оральний бік від середини альвеолярного гребеня, то попри відсутність перекидання, бракуватиме місце для язика.

 

Техніка анатомічного вставлення штучних зубів при ортогнатичному співвідношенні щелеп без зубів

Прості правила постановки штучних зубів у повних протезах визначив Альфред Гізі.

Згідно цієї методики штучні зуби розміщують у певному порядку відносно протетичної площини, яку імітує скло закріплене на нижньому прикусному шаблоні (оклюзійному валику). Таке розташування є основним стандартом для конструювання штучних зубних рядів при виготовленні повних знімних протезів.

Постановку штучних зубів завжди розпочинають з центральних різців верхньої щелепи, розміщуючи їх симетрично з обох боків естетичного центру (серединної лінії). Згідно анатомічної постановки штучні зуби співвідносяться зі склом (протетичною площиною) таким чином:

1. Ріжучі краї центральних різців торкаються скла.
2. Ріжучі краї бічних різців не доходять до поверхні скла на 0,5 мм.
3. Ікла ріжучими горбиками повинні торкатися поверхні скла і утворювати поворотні пункти штучної зубної дуги.

Щоб забезпечити стабілізацію повних пластинкових протезів верхні жувальні зуби необхідно ставити суворо посередині альвеолярного гребеня. Цього правила необхідно дотримуватись і в разі постановки нижніх зубів, як фронтальних, так і жувальних.

4. Перший верхній премоляр розміщують так, щоб він торкався поверхні скла тільки щічним горбиком, а піднебінний горбик відходив від поверхні скла на 0,5-1 мм.
5. Другий премоляр розміщують щільно до першого, його обидва горбика мають торкатися поверхні скла.
6. Перший верхній моляр має торкатися поверхні скла лише передньо-піднебінним горбиком, передньо-щічний горбик відстає на 0,5 мм., задньо-щічний – на 1,5 мм. і задньо-піднебінний – на 1 мм. Таким чином утворюється сагітальна оклюзійна крива (дуга бічних зубів), що спрямовується від першого моляра догори.
7. Другий моляр розміщують таким чином, щоб всі його горбики не торкалися поверхні скла, а передньо-щічний горбик знаходився на рівні задньо-щічного горбика першого моляра. Решту горбиків ставлять так, щоб вони не доходили до скла на 1,5-2 мм.

Після завершення постановки верхніх штучних зубів, розпочинають постановку нижніх. Її розпочинають з першого моляра так, щоб він контактував з жувальною поверхнею першого верхнього моляра і з другим верхнім премоляром. Загалом штучні нижні зуби слід ставити з таким розрахунком, щоб кожний з них антагонував з двома штучними верхніми зубами: однойменним і попереду розташованим.

За методикою Гізі після фіксації воском першого нижнього моляра ставлять ікло так, щоб воно контактувало з іклом та бічним різцем верхньої щелепи. Між іклом і першим моляром встановлюють відповідні нижні премоляри. Останнім встановлюють другий нижній моляр.

 

Особливості конструювання зубних рядів у випадках прогенічного співвідношення щелеп без зубів

У фронтальному відділі:

• При помірному прогенічному співвідношенні фронтальні зуби ставлять у прямому прикусі або за правилами ортогнатичного прикусу.
• При різко вираженій прогенії, коли нижня щелепа значно більша, ніж верхня, постановку фронтальних зубів проводять у прогенічному прикусі із перекриттям верхніх зубів нижніми.

На верхній щелепі проводять постановку тільки 12 штучних зубів замість 14, не проводять постановку других премолярів. Також проводять перехресну постановку жувальної групи зубів. Жувальні штучні зуби верхньої щелепи з правого боку розміщують по лівому боці нижньої щелепи, а штучні зуби верхньої щелепи з лівого боку – по правому нижньої щелепи. Жувальні штучні зуби нижньої щелепи перекривають однойменні верхньої. Розміщення нижніх штучних зубів на верхній щелепі таке:

• Перший премоляр торкається скла тільки щічним горбиком, піднебінний горбик відстає від площини скла на 0,5 мм..
• Другий премоляр не ставиться.
• Перший моляр торкається площини обома медіальними горбиками, дистальні горбики відстають від площини на 0,5 мм..
• Другі моляри торкаються площини скла тільки передньо-щічними горбиками, інші горбики відстають від площини на 1-1,5 мм.

Питання і відповіді до самопідготовки