Штамповано-паяні мостовидні протези

Штамповано-паяні мостовидні протези. Показання та протипоказання до виготовлення. Переваги та недоліки

Штамповано-паяний мостовидний протез є різновидом мостовидного протеза, який складається з опорних металевих штампованих коронок та литої проміжної частини, які потім між собою спаюються.

Показання до виготовлення штамповано-паяних мостовидних протезів нічим не відрізняються від загальних показань до виготовлення мостовидних протезів:

• Включені[1] дефекти зубного ряду, протяжність яких не перевищує 3-х поруч розташованих зубів у бічній, та 4-х зубів у фронтальній ділянках.

Протипоказання до виготовлення штамповано-паяних мостовидних протезів:

1. Низька клінічна висота природних коронок зубів.
2. Патологічна рухомість зубів ІІІ ступеня.
3. Алергічна реакція на матеріали, з яких виготовляється мостовидний протез.
4. Бажання пацієнта мати естетичну ортопедичну конструкцію.

Переваги цієї ортопедичної конструкції зумовлені передусім її опорними штампованими коронками:

1. Потреба в мінімальному препаруванні твердих тканин зуба під опорну коронку.
2. Відсутність потреби в девіталізації опорних зубів.
3. Відносна дешевизна і простота виготовлення.

Проте недоліків ця конструкція має більше і вони суттєвіші:

1. Низька функціональність.
2. Невисока механічна міцність (у порівнянні із суцільнолитими та фрезерованими ортопедичними конструкціями, які нині знайшли широке використання в ортопедичній стоматології).
3. Негативний вплив металів (зокрема виникнення явища гальванозу), з яких виготовлений штамповано-паяний мостовидний протез (за умови його виготовлення з нержавіючої сталі).
4. Незадовільні естетичні показники (не сильно покращує ситуацію використання косметичного пластмасового облицювання).

Штамповано-паяний мостовидний протез міцніший за полімеризовані та композитні мостовидні конструкції, проте вони зазвичай використовуються як провізорні, тому в цьому плані їх порівняння не є дуже коректним.

 

Клініко-лабораторні етапи виготовлення штамповано-паяних мостовидних протезів

Виготовлення штамповано-паяних мостовидних протезів складається з низки етапів, які проводяться лікарем-стоматологом у клініці (клінічні етапи) та зубним техніком у зуботехнічній лабораторії (лабораторні). Крім того, їх можна розділи умовно на два етапи:

1. Виготовлення опорних штампованих коронок і
2. Виготовлення проміжної частини з подальшим її припаюванням до опорних коронок і кінцевою обробкою.

Послідовність етапів виготовлення штамповано-паяних мостовидних протезів відображена в наступній таблиці:

Клінічні етапи:	Лабораторні етапи:
Санація ротової порожнини.
Препарування зуба (зубів).
Отримання відбитків.
	Відливання моделей.
	Співставлення моделей у центральній оклюзії (за наявності зубів-антагоністів).
	Гіпсування в оклюдатор.
	Моделювання коронок зубів під штамповані коронки.
	Вирізання з моделей гіпсових штампів і виготовлення за ними гіпсових контр-штампів.
	Отримання металевих штампів і контр-штампів.
	Попереднє і остаточне штампування.
	Попередня механічна обробка опорних коронок.
Примірка виготовлених коронок. Отримання регістрів прикусу із зафіксованими на зубах коронками.
	Відливання моделей з штучними коронками за отриманими регістрами.
	Моделювання проміжної частини паяного мостовидного протеза.
	Заміна воскової репродукції на метал.
	Попередня механічна обробка відлитої проміжної частини.
	Спаювання проміжної частини з опорними коронками на окремо відлитій моделі.
	Механічна обробка спаяного мостовидного протеза.
	Хімічна обробка (відбілювання).
Примірка спаяного мостовидного протеза (за потреби).
	Шліфування і полірування виготовленого штамповано-паяного протеза.
Здача протеза.

 

Можливі помилки на лабораторних етапах виготовлення штамповано-паяних мостовидних протезів

Помилки при виготовленні штамповано-паяного мостовидного протеза можна припуститися на будь-якому етапі його виготовлення, зокрема:

Помилка:	Наслідки:
Неправильна консистенція гіпсу при відливанні моделі.	Повітряні пори або ж розмиті, нечіткі фрагменти моделі.
Недостатня висота цоколя моделі.	Можливий перелом моделі при подальшій роботі.
Невірне співставлення моделей у центральній оклюзії і гіпсування в оклюдатор.	Невідповідність міжоклюзійних співвідношень.
Не дотримання вісі вирізаних гіпсових штампів.	Утворення складок при штампуванні.
Порушення правил і послідовності проведення штампування.	Утворення складок при штампуванні або ж невідповідність утвореної анатомічної форми до гіпсового штампа.
Неправильна термічна обробка гільз.	Значне стоншення стінок гільз, що сильно погіршує фізико-механічні властивості штампованої коронки.
Порушення правил і послідовності попередньої механічної обробки виготовлених коронок.	Невідповідність краю коронки до клінічної шийки зуба.
Порушення правил і послідовності моделювання проміжної частини паяного мостовидного протеза.	Невідповідність відлитої проміжної частини протеза клінічній ситуації в роті.
Порушення правил і послідовності попередньої механічної обробки відлитої проміжної частини.	Невідповідність відлитої проміжної частини протеза клінічній ситуації в роті або ж неможливість проведення процесу паяння.
Порушення правил і послідовності паяння.	Утворення пористої пайки, що значно знижує фізико-механічні властивості протеза або ж неможливість з’єднати проміжну частину з опорними коронками за допомогою припою.
Порушення правил і послідовності проведення хімічної обробки (відбілювання).	Значне стоншення стінок опорних коронок та роз’їдання припою, що сильно погіршує фізико-механічні властивості протеза.
Порушення правил і послідовності шліфування і полірування.	Значне стоншення стінок гільз, що сильно погіршує фізико-механічні властивості опорних коронок.

 

Слід зазначити, що будь-яка помилка під час виготовлення штамповано-паяного мостовидного протеза може призвести до його непридатності та потреби в повторному виготовленні.

 

Особливості виготовлення штамповано-паяних мостовидних протезів з фасеточною проміжною частиною

Фасеточна проміжна частина вводиться до складу штамповано-паяного мостовидного протеза з естетичних міркувань. Її відмінність від стандартної проміжної частини полягає в тому, що вестибулярна частина фасетки облицьовується косметичним шаром пластмаси, для чого під час її моделювання створюється відповідне ложе з ретенційними пунктами для утримання пластмаси.

З метою уникнення просвічування металевого каркасу через косметичне облицювання, необхідно провести нанесення покривного маскувального лаку на металевий каркас фасеток. Цей лабораторний етап проводиться після з’єднання складових частин паяного мостовидного протеза за допомогою припою та подальшої механічної обробки, шліфування та полірування металевого каркасу.

Моделювання косметичного облицювання проводиться в дещо збільшеному розмірі, з метою компенсувати усадку пластмаси під час полімеризації та її подальшу обробку. Крім того, треба звертати увагу на колір воску, яким проводиться моделювання: використання воску насиченого кольору може в подальшому призвести до фарбування пластмаси.

Окрім фасеточної частини штамповано-паяний протез може містити у своєму складі і опорні коронки за Бєлкіним. Але такий підхід не сильно покращить естетичні властивості протеза, проте сильно знизить його фізико-механічні властивості, які в штамповано-паяних протезів і так є не дуже видатними.

---

[1] Включений дефект зубного ряду – дефект зубного ряду обмежений з обох боків природними зубами.

Питання і відповіді до самопідготовки