Мостовидні протези

Мостовидні протези. Визначення, класифікація

Мостовидний протез – це незнімна ортопедична конструкція, яка заміщає включений дефект зубного ряду. Складається з проміжної частини та як мінімум двох опорних коронок розташованих по обидві боки дефекту зубного ряду. Втім, існує різновидність мостовидних протезів, консольний протез, в якого опорна коронки (коронки) розташовані лише з одного боку дефекту зубного ряду. Проте така конструкція не знайшла широкого вжитку в порівнянні з класичними мостовидними протезами.

Окрім згаданого розташування опорної частини протеза, мостовидні протези поділяються за методом виготовлення:

1. Суцільнолиті (сплави неблагородних і благородних сплавів).
2. Штамповано-паяні (нержавіюча сталь, золото, СПС).
3. Полімеризовані (пластмасові).
4. Фрезеровані (металеві, цирконієві, композитні).
5. Друковані (металеві і пластмасові).
6. Інжекційні (композитні).

За матеріалом виготовлення:

1. Металеві.
2. Пластмасові.
3. Цирконієві.
4. Композитні.
5. але найбільшого вжитку знайшли мостовидні протези, що поєднують у своєму складі два матеріали, тобто комбіновані.

За конструкцією мостовидні протези бувають постійними та тимчасовими (провізорними). Тимчасові мостовидні протези виготовляються з метою заміщення дефекту зубного ряду на час виготовлення постійної ортопедичної конструкції.

За способом кріплення: як не парадоксально, але мостовидні протези бувають незнімними і знімними. Втім, останні мають дуже обмежене використання, що не спростовує потребу в їх застосуванні в деяких клінічних випадках.

 

Мостовидні протези. Показання та протипоказання до виготовлення. Переваги та недоліки

Показання до виготовлення мостовидних протезів:

1. Включені[1] дефекти зубного ряду, протяжність яких не перевищує 3-х поруч розташованих зубів у бічній, та 4-х зубів у фронтальній ділянках. За більшої протяжності дефекту зубного ряду доцільне виготовлення знімної ортопедичної конструкції або імплантація.

Протипоказання до виготовлення мостовидних протезів:

1. Низька клінічна висота природних коронок зубів.
2. Патологічна рухомість зубів ІІІ ступеня.
3. Алергічна реакція на матеріали, з яких виготовляється мостовидний протез.

Переваги мостовидних протезів перед знімними ортопедичними конструкціями:

1. Висока жувальна ефективність.
2. Зручність для пацієнта (відсутність потреби у звиканні).
3. Висока естетичність за умови використання відповідних матеріалів.

Недоліки мостовидних протезів, знову ж таки перед знімними ортопедичними конструкціями:

1. Потреба в препаруванні твердих тканин зубів під опорні коронки.
2. Потреба в девіталізації зубів при виготовленні певних видів опорних штучних коронок.
3. Передавання жувального тиску з проміжної частини на опорні зуби, що в подальшому може призвести до їх втрати.
4. Дещо погіршена гігієна. Але за умови правильно підібраної проміжної частини мостовидного протеза, цей недолік не є суттєвим

 

Порівняльна характеристика мостовидних протезів, виготовлених різними методами

За методом виготовлення мостовидні протези поділяються на:

1. Суцільнолиті (сплави неблагородних і благородних сплавів).
2. Штамповано-паяні (нержавіюча сталь, золото, СПС).
3. Полімеризовані (пластмасові).
4. Фрезеровані (металеві, цирконієві, композитні).
5. Друковані (металеві і пластмасові).
6. Інжекційні (композитні).

Для порівняння мостовидних протезів виготовлених різними методами треба також враховувати матеріали, з яких вони власне виготовлені. Так за фізико-механічними властивостями (міцністю) композитні і пластмасові мостовидні протези значно поступаються штамповано-паяним конструкціям, проте значно виграють у плані естетики, біосумісності, а також точності прилягання до шийок опорних зубів, за умови виготовлення методом фрезерування та 3-D друку. Через такі нюанси порівнювати мостовидні протези – це досить складна задача, тому краще вказати на переваги та недоліки кожного методу (у дужках будуть вказані певні уточнення).

Суцільнолиті:

Переваги:	Недоліки:
Висока функціональність (особливо жувальної групи зубів). Відносна дешевизна і простота виготовлення. Міцність (у порівнянні з пластмасовими та композитними конструкціями). Відсутність негативного впливу на організм (у порівнянні із штамповано-паяними та полімеризованими конструкціями).	Низька естетика. Потреба в девіталізації опорних зубів.

 

Штамповано-паяні:

Переваги:	Недоліки:
Потреба в мінімальному препаруванні твердих тканин зуба під опорну коронку. Відсутність потреби в девіталізації опорних зубів. Відносна дешевизна і простота виготовлення. Задовільна міцність (у порівнянні з полімеризованими та композитними конструкціями).	Низька естетика. Низька функціональність. Негативний вплив металів, з яких виготовлений протез (за умови його виготовлення з нержавіючої сталі).

 

Полімеризовані (пластмасові)

Переваги:	Недоліки:
Дешевизна і простота виготовлення. Відносна естетичність (у порівнянні з металевими конструкціями).	Низька міцність, що дозволяє виготовляти ці конструкції лише на фронтальну групу зубів. Потреба в девіталізації опорних зубів. Пористість пластмаси, що спричиняє з часом зміну її кольору.

 

Фрезеровані (металеві, цирконієві, композитні) – зазвичай методом фрезерування виготовляються каркаси комбінованих мостовидних конструкцій з їх подальшим облицюванням косметичним облицюванням. Тут же вказані переваги композитних і цирконієвих мостовидних протезів.

Переваги:	Недоліки:
Естетичність (особливо в цирконієвих конструкцій). Висока функціональність. Біосумнісність (лише в цирконієвих). Високі фізико-механічні властивості (лише в цирконієвих).	Складність у виробництві, вартість матеріалів. Потреба в девіталізації опорних зубів.

 

Друковані (металеві і пластмасові)

Переваги:	Недоліки:
Висока функціональність (особливо в металевих конструкціях). Відносна дешевизна (у порівнянні з фрезерованими). Біосумнісність (у більшій мірі в металевих). Відносна естетичність (лише в пластмасових). Високі фізико-механічні властивості (лише в металевих).	Складність у виробництві. Потреба в девіталізації опорних зубів. Низька естетика (лише в металевих конструкціях).

 

Інжекційні (композитні) – відразу слід зауважити, що вони знайшли незначну сферу застосування

Переваги:	Недоліки:
Відносна естетичність (у порівнянні з металевими конструкціями). Відносна функціональність (у порівнянні із штамповано-паяними та полімеризованими конструкціями). Біосумнісність (у порівнянні із штамповано-паяними та полімеризованими конструкціями).	Невисока міцність, через що бажано виготовляти ці конструкції лише на фронтальну групу зубів. Потреба в девіталізації опорних зубів.

 

Слід зауважити, що на сьогоднішній день найбільшого вжитку знайшли мостовидні протези, до складу яких входять два чи більше матеріалів, але їх силовий каркас виготовляється методом прецизійного литва (суцільнолиті) або ж фрезерування. Тобто ці конструкції зберегли свої переваги, проте позбулися частини недоліків (передусім це стосується естетичної складової).

Полімеризовані (пластмасові) конструкції найчастіше використовуються як провізорні. Це саме стосується в значній мірі і друкованих пластмасових конструкцій.

Попри зазначені негативні властивості штамповано-паяні мостовидні конструкції використовуються і по нинішній день. Пояснюється це порівняно доступною ціною і невіглаством населення.

 

1. Види й розташування тіла мостовидного протеза відносно слизової оболонки коміркового (альвеолярного) відростка. Розміри промивного простору

2. Форма і площа проміжної частини мостовидних протезів залежно від навантаження і топографії дефекту, розмірів опорних зубів

Ці обидва питання є схожими за своїм змістом і наведені тут для того, щоб показати, як можна заморочити голову студентам подібними за змістом, проте різними за звучанням питаннями 🙂 . Але це у свою чергу зовсім не применшує важливості суті поставленого запитання: якої форми і як має розташовуватися стосовно альвеолярного гребеня проміжна частина мостовидного протеза.

Для початку треба утямити для себе, що жувальне навантаження, яке припадає на проміжну частину мостовидного протеза, у свою чергу передається на опорні зуби. Через це на них чиниться посилений тиск, що не може не сказатися на довговічності цих зубів. Зважаючи на це, треба зменшити жувальний тиск на опорні зуби.

Робиться це за рахунок зменшення розміру жувальної поверхні проміжної (контактної) частини за такою аналогією: чим довша контактна частина, тобто, чим більш протяжний дефект зубного ряду, який заміщається мостовидним протезом, тим вужчою жувальна (контактна) частина має бути. Адже чим менше площа контакту із зубами-антагоністами, тим менший жувальний тиск вони створюють.

Стосовно ж розташування проміжної частини мостовидного протеза відносно альвеолярного гребеня, то на нинішній день прийнято виділяти 3 форми:

1. Дотичну
2. Промивну
3. Сідловидну

Використання дотичної форми доцільне лише у фронтальному відділі зубного ряду, сідловидної – як у бічному, так і у фронтальному. А от промивну форму можна використовувати лише для заміни дефектів нижнього зубного ряду в бічному відділі, і то за умови значної висоти коронок опорних зубів, що зустрічається не так часто. Через це промивна форма проміжної частини мостовидного протеза не знайшла на нинішній день широкого застосування.

 

Граничне навантаження на опорні зуби мостовидних протезів, від чого залежить, способи зменшення. Вимоги до опорних  зубів

Розпочнемо з вимог, відразу зауваживши, що чим більший за протяжністю дефект зубного ряду, який відновлюється мостовидним протезом, тим більші вимоги до опорних зубів висуваються. Отже, опорні зуби мають відповідати наступним критеріям:

1. Мати достатню висоту клінічної коронки (і чим більший за протяжністю дефект, тим більшою має бути висота коронки).
2. Бути стійкими і не розхитуватися.
3. Паралельними між собою (звичайно, під час препарування можна досягнути певної паралельності, але у випадку сильного нахилення коронок потенційних опорних зубів, використання їх може бути ризикованим).

Але в деяких клінічних випадках ці вимоги можна обійти, використавши як опору не два, а кілька зубів, через що вимоги до них суттєво зменшуються.

Стосовно же жувального навантаження, яке припадає на проміжну частину мостовидного протеза і передається на опорні зуби. Через це на них чиниться посилений тиск, що негативно впливає на їх стійкість і довговічність. Щоб знизити ефект цього негативного явища, потрібно зменшити розмір жувальної (контактної) поверхні проміжної частини за такою аналогією: чим довша контактна частина, тобто, чим більш протяжний дефект зубного ряду, який заміщається мостовидним протезом, тим вужчою жувальна (контактна) частина має бути. Адже чим менше площа контакту із зубами-антагоністами, тим менший жувальний тиск вони створюють.

За можливості також можна збільшити кількість опорних зубів, що дозволить зменшити жувальне навантаження, яке припадає на них.

---

[1] Включений дефект зубного ряду – дефект зубного ряду обмежений з обох боків природними зубами.

Питання і відповіді до самопідготовки