Підвищені вимоги до естетики в усіх сферах спонукали стоматологів покращити техніку, яка дозволила б виконувати естетичні реставрації, знижуючи до мінімуму лікарське втручання. Ортопедична реабілітація з використанням керамічних вінірів або вінірів без препарування прекрасно відповідає цим вимогам.
Для досягнення результатів ми можемо використовувати різні методи: вогнетривку масу, платинову фольгу, прес-кераміку.
Я вважаю за краще працювати в техніці відновлення на платиновій фользі і вогнетривкій кераміці. Постараюся коротко, але вичерпно пояснити, що являють собою ці два методи, хоча вони дуже різняться між собою.
Платинова фольга
Використання платинової фольги пов’язане, поза сумнівом, з можливістю виготовити з неї матрицю, яка точно повторюватиме форму гіпсового штампіка і не пошкодить його (мал. 1).
Треба намагатися з’єднати частини матриці (мал. 2) у тому місці, яке не буде покрите керамікою, бо інакше буде складно відокремити матрицю від готової роботи (мал. 3-6). Для підгонки матриці на штампіку використовують різні інструменти (мал. 7), при цьому украй важливо не пошкодити сам штампік.
Після цього матрицю покривають керамікою (мал. 8-9), використовуючи переважно напівпрозору емаль і масу з набору звичайної полівошпатної кераміки (система Creation CC Віллі Гелера), а для найтоншої частини застосовують прозору масу (система Creation, мал. 10 показує різницю між масою CL-O і UC).
Після спікання кераміки вінір обробляють (мал. 11). Оскільки під час спікання матриця деформувалася (мал. 12), треба наново підігнати її до штампіка, керамічний шар при цьому тріскається. Після цього вінір покривають масою для глазурування, яка проникає в усі тріщинки на кераміці (мал. 13), пошарово наносять кераміку і остаточно спікають (мал. 14).
Товщу частину вініра обробляють звичайними фрезами, а тонку – алмазними борами і гумовими полірами (мал. 15-16). Потім вінір остаточно оброблюють і полірують (мал. 17).
Коли вінір готовий, пінцетом і скальпелем видаляють платинову матрицю і перевіряють прилягання вініра на моделі (мал. 18-21).
Звичайно, ця техніка дещо складна для тих, хто тільки вчиться працювати з платиновою фольгою, але насправді вона займає дуже мало часу. Окрім цього, вона прекрасно підходить для роботи з керамікою, яка в результаті виглядає абсолютно природно завдяки особливій прозорості і виходить дуже міцною. Ця техніка особливо рекомендована при установці вінірів без попереднього препарування зуба. Товщина таких вінірів складає лише 0,1 мм – для них піскоструминна обробка протипоказана.
Вініри без препарування на платиновій фользі, 11-21 зуби:
Вініри без препарування на платиновій фользі, 11 зуб:
Вініри без препарування на платиновій фользі, 21 зуб:
Вогнетривка маса
Я використовую вогнетривку масу для виготовлення вінірів переважно в тих випадках, коли йдеться про товщину реставрації більше 0,3 мм.
Спочатку треба виготовити модель Гелера (мал. 32, 33), потім зробити дублікати штампіків, які будуть виготовлені з вогнетривкої маси (Orbit Vest для коронок/вінірів G-C, мал. 34, 35). Через 60 хвилин після облицювання здійснюється перший етап обробки штампіків з вогнетривкої маси: їх заздалегідь прогрівають у печі при температурі до 700° із швидкістю нагріву 9° на хвилину.
Після досягнення температури 700° штампіки переміщають у вакуумну піч, нагріваючи піч до температури 1050° із швидкістю нагріву 50° на хвилину. Кінцева температура тримається 10 хвилин при повному вакуумі. Після цього ту частину штампіка, яка стикатиметься з керамікою, обробляють конектор-пастою (Ducera Lay, мал. 36, 37).
Це робиться для того, щоб уникнути поглинання вологи з кераміки, що перешкоджає нанесенню наступного шару. Цю процедуру треба повторити 2-3 рази. Потім наносять наступний шар, використовуючи полівошпатну кераміку (система Creation CC Віллі Гелера) згідно з вказівками таблиці кольорів.
Спікання проводиться при вищій температурі і швидкості нагріву, ніж зазвичай (початкова температура 130°, кінцева 970°), щоб у кераміку не потрапили бульбашки, які утворюються у вогнетривкій масі. Тепер приступаємо до коригування реставрації і її припасування на моделі, після чого робимо спікання відкоригованої роботи і її остаточну обробку з використанням самополірувальної пасти. Очищення робимо піскоструменем з використанням скляного дробу під тиском максимум 2 бари (мал. 38).
Прилягання перевіряємо на нерозпиляній моделі, особливу увагу приділяємо оклюзії. Ця техніка простіша, їй легше навчитися, але її не можна використовувати в тих випадках, коли потрібна мала товщина.
Керамічні вініри на вогнетривкій масі, 11-12-21 зуби:
Керамічні вініри на вогнетривкій масі, 11-12-21-22 зуби:
Металокерамічна коронка на імплантаті, 11 зуб + керамічний вінір на вогнетривкій масі, 21 зуб:
Керамічні вініри на вогнетривкій масі, 11-12-13-21-22-23 зуби:
Поза сумнівом, сьогодні досягти добрих результатів у малоінвазивній реставрації набагато простіше, оскільки в нашому розпорядженні є різна техніка роботи. Важливо правильно вибрати метод, щоб зусилля були витрачені не даремно і щоб у результаті отримати природну і високоестетичну реставрацію.
Автор: Руслано Мауріціо
