поєднання вінірів і цирконієвих коронок
Пацієнтка звернулася з метою естетичного покращення своєї посмішки. Враховуючи стан емалі, а також наявність інтерпроксимального карієсу на верхніх різцях, було прийняте рішення провести реставрацію 12, 11, 21, 22 зубів з використанням коронок на основі діоксиду цирконію (мал. 1). На момент лікування в неї вже було декілька металокерамічних коронок, дві з яких були пошкоджені.
Враховуючи побажання пацієнтки з приводу зміни відтінку зубів, їй було запропоновано окрім чотирьох коронок встановити декілька вінірів. Це дає можливість гармонійно поєднувати за кольором коронки і вініри, оскільки дозволяє пацієнтам вибрати абсолютно будь-який відтінок.
Планується встановити вініри на 14, 13, 23, 24 і 25 зуби. Інші зуби як і раніше залишаться вкритими металокерамікою.
На цьому етапі (мал. 3) велика частина роботи з препарування вже виконана. Необхідно обдумати подальші кроки. Судячи з рентгенівських знімків, можна говорити про наявність декількох інтерпроксимальних каріозних уражень і немає можливості продовжувати роботу далі без їх попереднього лікування.
Фіксація провізорних коронок:
Встановлені тимчасові коронки BioTemps:
За 2 тижні пацієнтка знову відвідала клініку, щоб закінчити препарування і зробити відбиток. Тимчасові коронки знаходилися в ротовій порожнині, що дає можливість оцінити зміну ясен і виконати необхідні маніпуляції (мал. 6).
Використання ретракційної нитки розміру 00 від торгової марки Ultrapak. Це дозволить зафіксувати постійні коронки дещо під яснами без проникнення в цю зону бору. Ретракційна нитка на місці, і можна приступати до фінішного препарування зубів (мал. 7).
Укладання другої нитки за технікою ретракції «двох ниток», використовуючи ретракційну нитку Ultrapak розміром 2 (мал. 8). Потім нитка зволожується і розміщуються анатомічні ковпачки ROEKO Comprecap компанії Coltène Whaledent на відпрепаровані зуби. Після цього просять пацієнтку накушувати впродовж 8-10 хвилин.
Після зняття анатомічних ковпачків і видалення верхньої ретракційної нитки можна наносити відбитковий матеріал. Наслідуючи техніку «двох ниток», нижню нитку розміром 00 залишають у цей час на місці (мал. 9).
Індивідуальна відбиткова ложка, ніколи не врізаючись у зуби і рівномірно прикриваючи тільки необхідне протезне поле, дозволяє отримати точніший відбиток при використанні меншої кількості відбиткового матеріалу. Такий відбиток не лише дає можливість зубному техніку точно визначити уступ, але і допомагає відтворити ясенний профіль, який так важливий для природного вигляду передніх коронок (мал. 10).
Під час третього візиту пацієнтки була проведена фіксація готової роботи. Краще починати фіксувати коронки з центральних різців, оскільки саме від них багато в чому залежить краса посмішки (мал. 11).
Установка коронок на бічні різці:
Коронки на місці, і тепер час переходити до установки вінірів. На нашу думку, застосування хірургічного аспіраційного наконечника – найбезпечніший спосіб установки вінірів (мал. 13). Для фіксації вінірів ми використовуємо цемент світового отвердіння світлого відтінку системи NX3 Nexus виробництва Kerr Corporation. Встановивши вініри на зуби проводять їх остаточну посадку використовуючи дві соснові палички.
Фіксація вінірів відбувається завдяки одночасному натисненню паличками: однієї – з боку вестибулярної поверхні до зуба, а другої – від ріжучого краю до ясен. Намагайтеся натискати на обидві палички з однаковою силою. Краще тримати їх під кутом 45°. Треба притискати вінір на 2 секунди до ясен, після чого ретельно прибрати залишки цементу (мал. 14). Чим сильніше композитний цемент затвердів між зубами, тим більше зусиль необхідно буде докласти для його видалення.
От вдалий приклад використання прямих вінірів. На цьому фото пацієнтці вже встановили цирконієві коронки на верхні різці, але ще не зафіксували вініри. Коронки тут чітко видно, проте іноді буває важко підібрати їх під колір сусідніх зубів зважаючи на поганий стан останніх (мал. 15). Без якихось додаткових маніпуляцій або препарування установка вінірів ідеально завершує посмішку.
Зі встановленими на зубах 14, 13, 23, 24 і 25 вінірами посмішка пацієнтки виглядає природнішою і завершеною (мал. 16). Єдине, що впадає у вічі, – це металокерамічні коронки на 15 і 26 зубах.
Прямі вініри допомагають створити лінію плавного переходу від передніх зубів до бічних. Майже усі передні реставрації більше за розміром з боку вестибулярної поверхні, ніж зуби, які вони покривають. Це відбувається через те, що стоматологи через свій консерватизм стараються «недопрепарувати» (мал. 17).
Коли ми «недопрепаруємо» коронки, а зубний технік збільшує їх, зуби стають більшими, і вініри чудово компенсують цю різницю в розмірі шляхом покращення форми і формування щічного коридору (мал. 18).
За матеріалами сайту https://dentalmagazine.ru
