Планування лікування. Це необхідний етап у проведенні ортопедичної реабілітації пацієнта із зубоальвевеолярними деформаціями. Етап, якому часто не приділяють належної уваги. Чому? Бо його проведення вимагає витрачання додаткового часу і зусиль, що, ясна річ, позначається на кінцевій вартості роботи. А це мало подобається пацієнтам, і завдання лікаря полягає в тому, щоб проінформувати пацієнта про важливість цієї процедури, яка вкрай позитивно впливає на кінцевий результат роботи. Саме це я хочу проілюструвати наступним клінічним прикладом.
Спочатку розглянемо вихідну ситуацію. Побажання пацієнта (точніше, вкрай привабливої пацієнтки J): «Щось зробити із цими зубами». Як свідчать наступні світлини, не дивно, що вона незадоволена наявним станом речей.
Відразу зауважу, що в цій роботі ми вдалися до не зовсім стандартного, трохи складнішого і відповідальнішого підходу до планування лікування.
Світлини до початку реабілітації:
Як можна відразу зауважити, спостерігається невідповідність кольору і форми зубів тим високим критеріям, які сьогодні висуваються стоматологією і суспільством, що примушує вдатися до тотального протезування верхнього і нижнього зубних рядів.
Змикання зубних рядів з правого боку:
А така ситуація спостерігається при змиканні зубних рядів з лівого боку:
Як видно, окрім незадовільного кольору і форми, має місце і відсутність кутніх зубів, що негативно впливає на весь зубощелепний апарат: брак кутніх зубів компенсується пережовуванням їжі фронтальними зубами. Це у свою чергу створює їх перевантаження, що з часом призводить до їх руйнації та втрати.
Таке співвідношення мають ріжучі поверхні фронтальних зубів. Ця фотофіксація необхідна для відтворення такого співвідношення в запланованій ортопедичній конструкції, або ж, як з’ясується згодом, для її покращення в естетичному плані:
А так виглядає стан спокою. «Стан спокою» цілком науковий термін, що описує співвідношення зубних рядів у стані, як можна здогадатися, фізіологічного спокою, коли відбувається розмикання зубних рядів на відстань 2-3 мм. На цей фактор теж слід звертати увагу при плануванні виготовлення певної ортопедичної конструкції. Тим більше при тотальній реабілітації зубних рядів:
Далі фіксуємо картину, що спостерігається із жувальними поверхнями кутніх зубів, точніше тих зубів, які лишилися L (рожева субстанція на світлині знизу – це тимчасова пломба):
І наостанок, «посмішка» в анфас, перед тим як розпочати комплексну реабілітацію:
Певні клінічні етапи проведення комплексної реабілітації
Попередній аналіз в артикуляторі. Червоним відмічена приблизна лінія оклюзійної площини, а зеленим – позначені горбики, що виступають за рівень нової оклюзійної площини.
Якщо ви не в курсі, оклюзійна площина – це уявна площина, що проходить через ріжучі краї нижніх центральних різців і останні щічні горбики нижніх третіх молярів (зубів мудрості).
У нашому випадку ми беремо до уваги лише кутні зуби і намагаємося створити рівну площину, що в майбутньому покращить користування ортопедичною конструкцією.
Далі, зважаючи на отриманні результати, було проведене попереднє моделювання (Mock-Up) фотополімерним матеріалом за силіконовим ключем, який у свою чергу був отриманий з Mock-Up виготовленим на моделях зубним техніком у лабораторії.
Mock-Up, жувальні поверхні:
Співвідношення зубних рядів у фронтальній проекції:
Співвідношення зубних рядів у бічних проекціях:
А тепер перевірка Mock-Up «у дії», в оклюзіях. Протрузія (передня оклюзія, висування н/щ уперед):
Бічна ліва оклюзія (лівостороння латеротрузія, якщо висловлюватися більш науково):
Правостороння латеротрузія (певно, ви вже знаєте про що йде мова):
Побажання пацієнтки з корекції естетики:
Фінальна посмішка Mock-Up перед тим як приступити до виготовлення фінальної ортопедичної конструкції:
Примірка і фіксація фінальної конструкції
Спочатку проводиться контроль прилягання кожної окремої ортопедичної конструкції:
Перевірка оклюзійних контактів за допомогою артикуляційного паперу:
І знову перевірка виготовлених і зафіксованих ортопедичних конструкцій в оклюзії. Протрузія:
Латеротрузія правостороння:
Латеротрузія лівостороння:
І, нарешті, довгоочікуваний результат. Посмішка після реабілітації.
Співвідношення зубних рядів у фронтальній проекції:
Співвідношення зубних рядів у бічних проекціях:
Автор: Красов Михайло Юрійович, лікар-стоматолог ортопед
