Мезіальний прикус, горизонтальний тип росту

Поширеність патології прикусу серед дітей і підлітків зростає з кожним роком. Але якщо корекція прикусу в пацієнтів з дистальною оклюзією стала рутинною практикою для лікаря-ортодонта, то лікування пацієнтів із приводу мезіального прикусу іноді викликає складнощі. На щастя, цей вид патології прикусу зустрічається рідко і показник поширеності серед людей європеоїдної раси складає не більше 7%.

Тобто можна сказати, що 1 з 13 пацієнтів, які звернулися до лікаря-ортодонта, має мезіальний прикус.

За наявності скелетної форми мезіального прикусу в дорослих пацієнтів у процесі лікування необхідна участь щелепно-лицьового хірурга, оскільки зіставити без ускладнень базиси щелеп різного розміру за допомогою зубів не є можливим (мал. 1). Особливо це актуально, якщо череп росте за вертикальним типом.

За наявності в пацієнта нейтрального чи горизонтального типу росту черепа можна скористатися вертикальною компенсацією у вигляді підняття висоти прикусу. У цьому випадку підборіддя зміщується не лише донизу, але і назад, внаслідок чого створюються кращі умови для зіставлення зубів, покращується профіль і вираз обличчя.

Мал. 1а. Мезіальний прикус, завершений ріст
Мал. 1а. Мезіальний прикус, завершений ріст
Мал. 1б. Мезіальний прикус, завершений ріст
Мал. 1б. Мезіальний прикус, завершений ріст

Клінічний випадок

Пацієнт Л. В., підліток, 17 років, звернувся з метою корекції прикусу. Головна скарга: періодичні підвивихи н/щ при пережовуванні твердої їжі, що супроводжуються больовими відчуттями. Пацієнту була проведена санація порожнини рота і повна ортодонтична діагностика (фото зубів, обличчя, діагностичні моделі, реєстрація прикусу, ОПТГ, ТРГ з розшифровкою даних). Одним з очевидних симптомів було виражене зворотне різцеве перекриття в положенні центральної оклюзії (далі ЦО). Проте в стані центрального співвідношення (далі ЦС) пацієнт міг без проблем зіставити різці в положення «дотик-в-дотик», що давало сприятливий прогноз при використанні консервативного методу лікування (мал. 2).

Мал. 2а. Діагностика, внутрішньоротові фото, до лікування
Мал. 2а. Діагностика, внутрішньоротові фото, до лікування
Мал. 2б. Обличчя фас, до лікування
Мал. 2б. Обличчя фас, до лікування
Мал. 2в. Обличчя в профіль, до лікування
Мал. 2в. Обличчя в профіль, до лікування
Мал. 2г. Обличчя впівоберта, до лікування
Мал. 2г. Обличчя впівоберта, до лікування
Мал. 2д. ОПТГ до лікування
Мал. 2д. ОПТГ до лікування
Мал. 2е. ТРГ до лікування
Мал. 2е. ТРГ до лікування

Після обробки отриманих даних було виявлено наступне.

Діагноз:

  • Тип росту черепа нейтральний, з тенденцією до горизонтального.
  • Тип росту нижньої щелепи (далі – н/щ) горизонтальний.
  • Положення верхньої щелепи (далі – в/щ) нейтральне.
  • Протрузія (висунення у вестибулярний бік) н/щ (вимушене протрузивне положення в ЦО).

Співвідношення зубів з правого боку:

  • Молярів по класу 1
  • Іклів по класу 3 (3 мм.)

Співвідношення зубів з лівого боку:

  • Молярів по класу 1
  • Іклів по класу 3 (3 мм.)
  • Звуження в/щ у ділянці премолярів і молярів 4-5 мм, зворотне перекриття бічної групи зубів ліворуч.
  • Скупченість у фронтальному відділі в/щ середнього ступеня.
  • Перекриття різців по вертикалі 4-5 мм.
  • Зворотне різцеве перекриття по сагіталі 3-4 мм.
  • Дефіцит висоти прикусу, недостатня підтримка суглоба по вертикалі.
  • Розтягування суглобової сумки, звичні підвивихи, безболісні.
  • Профіль увігнутий, висота нижньої третини обличчя знижена.

На етапі узгодження плану лікування пацієнту було запропоновано 2 варіанти: метод ортогнатичної хірургії (укорочення довжини тіла н/щ до зіставлення з базисом в/щ) і консервативний метод (зубоальвеолярна компенсація і зіставлення зубів у центральному співвідношенні, оскільки при центральній оклюзії є вимушене положення н/щ). Від хірургічного плану лікування пацієнт відмовився. Подальше планування лікування проводилося з урахуванням використання консервативного методу.

Цілі лікування

  1. Розширення в/щ у ділянці молярів і премолярів.
  2. Підняття висоти прикусу.
  3. Закриття проміжків на н/щ.
  4. Протрузія різців в/щ.

План лікування

  1. Ортодонтичний апарат Хайрекс на накладках (7-і вільні) в/щ.

1_4 Ті, що активуються

  1. Кільця на верхні і нижні 7-і зуби + міжщелепні еластики (4,6 мм, 150 грамів).
  2. Стабілізація висоти прикусу на 7-х зубах.
  3. Брекет-система н/щ, в/щ, кільця на перші моляри н/щ, в/щ.
  4. Встановлення багатопетельної дуги н/щ, короткі міжщелепні еластики, екструзія (витягування у вертикальному напрямі) премолярів н/щ, стабілізація нової висоти прикусу.
  5. Створення перекриття нижніх зубів верхніми.
  6. Коробкові (box) еластики в бічній групі зубів.
  7. Деталізація.
  8. Зняття брекет-системи, чищення, поліровка поверхонь зубів.
  9. Термокапа, ретейнер в/щ, н/щ на 1 рік.

Обговорення

Оскільки клінічна ситуація характеризувалася наявністю вимушеного положення н/щ у стані центральної оклюзії (далі ЦО), важливо було визначити центральне співвідношення (далі ЦС). Це було необхідно для виготовлення накладок апарату Хайрекс саме в ЦС, для того, щоб послідовна екструзія зубів йшла в центричному положенні н/щ. Другі моляри на в/щ вільні від накладок. У віці 17 років складно розраховувати на розрив піднебінного шва для корпусного стабільного розширення в/щ, оскільки до цього часу відбувається майже повне зрощення верхньощелепних кісток.

Проте саме цього спробували добитися консервативним методом. Після фіксації апарату Хайрекс була проведена активація 2 рази на 1/4 оберти і дані рекомендації батькам по подальшій активації (2 активації по 1/4 наступного дня і по 1 активації на 1/4 оберти в наступні дні впродовж 14 днів). На жаль, добитися розриву піднебінного шва не вдалося, і розширення мало швидше зубоальвеолярний характер, ніж скелетний. Але потрібна величина в 5 мм. була досягнута за 18 днів.

Після розширення необхідно було починати підняття висоти прикусу. Для цього були зафіксовані кільця на верхні і нижні другі моляри і дані рекомендації з носіння еластиків 4,6 мм, 130 грамів. Після стабілізації нової висоти прикусу можна було переходити на брекет-систему. На 2-му місяці лікування була поставлена система на всю н/щ (мал. 3), а на 4-му місяці (після стабілізації розширення в/щ) – система на в/щ. Також були встановлені склоіономерні накладки на верхні 6-і зуби для підтримки висоти прикусу разом з 7-ми зубами.

Мал. 3а. Стабілізація розширення в/щ
Мал. 3а. Стабілізація розширення в/щ
Мал. 3б. Вирівнювання н/щ
Мал. 3б. Вирівнювання н/щ

На цьому етапі був контакт на 7-х зубах, 6-х зубах (на накладках) і на зубах фронтальної групи. Далі необхідно було забезпечити екструзію премолярів н/щ. Для цього була підготовлена мультіпетельна дуга на н/щ. Активація за типом StepUp на 2-ій петлі і StepDown на 4-ій петлі. На в/щ встановлена дуга. Дані еластиків 4,6 мм, 150 грамів, короткі, по класу 3 (мал. 4).

4_2_opt1

Мал. 4. Мультіпетельна система на н/щ, пряма дуга на в/щ, короткий еластик по класу 3
Мал. 4. Мультіпетельна система на н/щ, пряма дуга на в/щ, короткий еластик по класу 3

Після створення позитивного перекриття на різцях еластики дані у вигляді Box, на премоляри, 6,4 мм, 146 грамів (мал. 5).

5_2_opt1

Мал. 5. Зведення премолярів, Box еластики
Мал. 5. Зведення премолярів, Box еластики

Потім були прибрані накладки з 6-х зубів і за допомогою еластиків 6-і зуби дотягли. Деталізація зубів для створення фісурно-горбикових контактів, перевірка рухів нижньої щелепи вперед і в сторони, інтерференцій не виявлено.

Через 9 місяців брекети були зняті, проведене чищення і полірування поверхонь зубів (мал. 6).

Мал. 6а. Закінчення активної фази лікування брекет-системою через 9 міс.
Мал. 6а. Закінчення активної фази лікування брекет-системою через 9 міс.
Мал. 6б. Обличчя фас, після лікування
Мал. 6б. Обличчя фас, після лікування
Мал. 6в. Обличчя в профіль, після лікування
Мал. 6в. Обличчя в профіль, після лікування
Мал. 6г. Обличчя впівоберта, після лікування
Мал. 6г. Обличчя впівоберта, після лікування

Для подальшої стабілізації були використані знімні термокапи і ретейнери, які пацієнту рекомендувалося носити перші 2 тижні постійно (окрім прийому їжі). Потім тільки на ніч впродовж одного року.

Контроль був проведений через 6 місяців після зняття брекет-системи (мал. 7).

Мал. 7а. Контроль через 6 міс. після закінчення лікування, фас
Мал. 7а. Контроль через 6 міс. після закінчення лікування, фас
Мал. 7б. Контроль через 6 міс. після закінчення лікування, оклюзія
Мал. 7б. Контроль через 6 міс. після закінчення лікування, оклюзія
Мал. 7в. Контроль через 6 міс. після закінчення лікування, профіль
Мал. 7в. Контроль через 6 міс. після закінчення лікування, профіль
Мал. 7г. Контроль через 6 міс. після закінчення лікування, впівоберта
Мал. 7г. Контроль через 6 міс. після закінчення лікування, впівоберта
Мал. 7д. Контроль через 6 міс. після лікування, ОПТГ
Мал. 7д. Контроль через 6 міс. після лікування, ОПТГ
Мал. 7е. Контроль через 6 міс. після лікування, ТРГ
Мал. 7е. Контроль через 6 міс. після лікування, ТРГ
Порівняння результатів до і після лікування
Порівняння результатів до і після лікування

Висновки

Наявність вираженої аномалії і деформації прикусу в пацієнта в деяких випадках може дезорієнтувати лікаря-ортодонта при проведенні первинного огляду, проте ретельний аналіз і діагностика початкових даних разом з оцінкою впливу сприятливих і несприятливих чинників можуть сприяти складанню попереднього плану лікування. Зрозуміло, ортодонт у парі з щелепно-лицьовим хірургом можуть добитися набагато кращого результату, ніж поодинці. Проте в тому випадку, якщо з якихось причин така співпраця неможлива, використання знань і сил лікаря-ортодонта може дати досить високий естетичний, функціональний і стабільний результат.

За матеріалами сайту: https://dentalmagazine.ru

Попередня стаття

Корекція дистального прикусу в дорослих пацієнтів

з використанням парних блоків (Twin Blocks) Дистальна оклюзія на сьогодні є найбільш поширеною аномалією прикусу. Таке співвідношення зубних рядів практично ... Читати далі

Наступна стаття

Ретенція фронтальної групи зубів

Як відомо з досліджень багатьох авторів, зубощелепні аномалії спостерігаються в середньому в 35 % населення. У структурі аномалій розвитку зубощелепної ... Читати далі

Файли для скачування

Назва файлу Опис Розмір файлу
pdf Мезіальний прикус, горизонтальний тип росту Клінічний приклад виправлення мезіальної оклюзії
528 KB