Лицьова дуга – необхідний інструмент для стоматологів-ортопедів і зубних техніків. При використанні середньоанатомічної лицьової дуги розташування шарнірної вісі вибирається довільно, з орієнтацією на зовнішні слухові проходи. Приблизно у 80-90 % випадків це актуальний і швидкий спосіб перенесення. Але є ситуації, коли необхідно використовувати істинні точки шарнірної вісі пацієнта. Їх визначають за допомогою аксіографії. Для тих, хто ще не встиг залучитися до «таїнств» роботи з лицьовою дугою, ми підготували матеріал, представлений нижче.
Лицьова дуга – інструмент, що дозволяє зафіксувати положення верхньої щелепи відносно шарнірної площини СНЩС і перенести його в простір артикулятора.
Основні складові лицьової дуги: основна рама, бічні площини з вушними пелотами, прикусна вилка, носовий упор, шарнірна передавальна опора між вилкою і дугою, індикатор площини.
Як реєстраційний матеріал у даному випадку використовується «Сілаформ 90» (Siladent). Також можна використовувати Occlufast (Rock) або будь-який інший матеріал для реєстрації прикусу. Необхідну кількість матеріалу замішуємо до однорідного відтінку.
Отриману масу рівномірним шаром розподіляємо по поверхні прикусної вилки.
Пацієнт у кріслі сидить прямо, голову тримає рівно. Вилку з реєстраційним матеріалом на верхній щелепі позиціонуємо паралельно горизонту. Необхідно отримати відбитки горбиків і ріжучих країв різців.
Тиснути на вилку не варто. Досить часто неможливо отримати відбитки всього зубного ряду. Головне, щоб згодом гіпсова модель верхньої щелепи при позиціонуванні на прикусну вилку займала істинне положення, без зміщення і балансу. Утримувач вилки має бути паралельний серединній лінії обличчя, бо затискувач передавальної опори, який ми закручуватимемо надалі, має обмежений радіус роботи (лише 15 градусів).
Тобто, якщо ми зафіксуємо вилку не паралельно серединній лінії, утримувач вилки не надінеться в затискувач передавальної опори.
Щоб зрозуміти, застиг матеріал або ні, необхідно для проби використовувати залишки матеріалу, а не матеріал на прикусній вилці. Якщо матеріал застиг, можемо витягнути вилку і оцінити якість відбитків горбиків. Ми маємо 3 точки: 2 задніх (бічні зуби) і 1 передню (різці): цього достатньо для того, щоб правильно виставити моделі. В даному випадку, дивлячись на відбитки, вже можна дійти висновку про оклюзійну площину.
Встановлюємо лицьову дугу. Важливо, щоб дуга розташовувалася паралельно горизонту. Спочатку позиціонуємо дугу в зовнішніх слухових проходах. Якщо лікар працює з асистентом, останній може підтримувати лицьову дугу. Якщо ж асистента немає, можна попросити пацієнта вам допомогти. Засовуємо рамку до моменту появи терпимого тиску в ділянці зовнішніх слухових проходів. Далі позиціонуємо носовий упор і фіксуємо його на дузі.
Приступаємо до установки передавальної опори. Перед її фіксацією до дуги необхідно відкрутити до кінця всі гвинти. Слід пам’ятати, що гвинт, який у наступному фіксуватиме прикусну вилку, не можна закручувати, коли вилка в ньому відсутня. Це призведе до його поломки, що доволі проблематично: ця деталь має відносно високу вартість.
Розташовуємо вилку в порожнині рота. Вона може вільно лежати на зубах нижньої щелепи. Після того, як вилка встановлена в передавальну опору, закручуємо гвинт, що фіксує передавальну опору, до дуги і приступаємо до позиціонування вилки в ротовій порожнині. У такій позиції дуже зручно працювати.
Великим пальцем притримуємо дугу, а середнім і вказівним – вилку. Таким чином можна спокійно маніпулювати прикусною вилкою в порожнині рота. Намацуємо нижній край орбіти та встановлюємо вказівник. В даному випадку ми орієнтуємося на Франкфуртську горизонталь.
Після того, як встановлений вказівник, ми до упору закручуємо гвинт, що фіксує вилку в передавальній опорі.
Далі ми прибираємо вказівник, послабляємо гвинт, що фіксує дугу, і прибираємо носовий упор. Відкриваємо затискувач, притримуючи вилку. Послабляємо і знімаємо дугу.
Як орієнтир при роботі з лицьовою дугою можна використовувати Франкфуртську горизонталь, Камперівську горизонталь і т. д. Усе залежить від смаків лікаря або від ситуації: наприклад, якщо визначити нижній край орбіти неможливо (травма, оперативне втручання і т. д.). На мал. 11 дуга встановлена відповідно до Камперівської горизонталі.
Автор: Столяр Р. І., лікар-стоматолог
Наостанок, коротке відео зі встановлення лицьової дуги та реєстрації параметрів за її допомогою: