Питання естетики в стоматології завжди залишається найцікавішим. Періодично ми зустрічаємося з колегами і ділимося своїми спостереженнями, розглядаючи фотографії виконаних робіт. Іноді чуємо критику, яка допомагає нам розвиватися, або, навпаки, похвалу. На мій погляд, тільки об’єктивність дозволяє нам професійно зростати.
Розглядаючи фотографії робіт з прямими реставраціями моїх друзів-стоматологів, я спостерігав, скільки радості і самозадоволення в очах лікарів від виконаної роботи. У відповідь, як правило, ми кажемо: «Так, красиво вийшло!» Зізнаюся чесно, такі ж відчуття були в мене, коли я завершував роботу над прямими композитними вінірами (компонірами).
Але в певний момент я став помічати, що люди, які приходили до мене з бажанням замінити попередні реставрації, робили їх відносно нещодавно – п’ять, чотири, три, рік тому. І не можу сказати, що завжди причиною був брак лікарських навичок. Форма, крайове прилягання були практично ідеальними, але відтінок – сірий, жовтий, рожевий, і, звичайно, був відсутній блиск (мал. 1а).
Усе це змусило мене замислитися: у чому ж причина? Відповідь: у структурі композиту. Адже загалом це дрібні шматочки пластмаси, пов’язані органічною матрицею. І питання про те, що з часом через випадання їх з поверхневого шару і утворення нерівної поверхні втрачається блиск, а ці простори заповнюються барвником, мені не хочеться піднімати. Це вже давно усім відомо.
Кераміка, у свою чергу, позбавлена таких проблем!
Зупинимося на клінічному випадку. Пацієнтка E., 24 роки. Стирання ріжучого краю зубів 11, 21 (мал. 2 а, б); тортоаномалія зубів 11, 21 (мал. 2 в, г). Лікування: протезування керамічними вінірами.
Будь-який випадок ми починаємо з діагностики в артикуляторі і воскового моделювання, щоб з’ясувати причину виниклої аномалії і зрозуміти, яку форму в даному випадку можемо запропонувати. У наступне відвідування робиться препарування (мал. 3) і зняття відбитків.
Технік виготовляє дві робочі моделі. Перша – з вогнетривкої маси, на якій виконується нанесення і спікання кераміки. Друга – розбірна з гіпсу 4-го класу. На ній здійснюється остаточна обробка і припасування роботи (мал. 5 а, б; 6 а, б).
У результаті ми отримуємо наш запланований результат (мал. 7)
Висновок: кожна робота, будь то композитний вінір або керамічний, має право на існування. Оцінивши плюси і мінуси кожного, ми вирішуємо для себе і для пацієнта, що вибрати.
Композитний вінір:
- – втрачає колір;
- – втрачає блиск;
- – вимагає поліровки раз на півроку, а наші маніпуляції – це, знову ж таки, стрес для пацієнта;
- + ціна приблизно в три рази нижча за вартість керамічного.
Керамічний вінір:
- + стабільний колір;
- + стабільний блиск;
- + не вимагає професійного догляду;
- – ціна в три рази вище.
Так який вінір вибрати? Дешевше і з періодичними поліровками, постійними замінами реставрацій або керамічний вінір, з його стабільністю і довготривалістю? Вирішуйте ви і ваші пацієнти.
Автори: А. В. Лиханос, лікар стоматолог-ортопед; А. А. Романченко, зубний технік
