Пацієнтка М. (вік 65 років) звернулася в клініку із скаргами на неестетичну посмішку і з проханням виготовити конструкцію, яка не перекриває піднебіння.
Із слів пацієнтки повним знімним протезом на верхній щелепі і бюгельним на нижній користується протягом трьох років. Скарг до протеза на нижній щелепі не висуває.
Прийняте рішення замінити повний знімний протез на конструкцію з опорою на імплантатах.
Лікування розділили на 3 етапи (планування, хірургічний і етап протезування).
Планування
Метою є створення діагностичної постановки для перевірки естетики і фонетики. Акриловий гарнітур для постановки використовується рентгенконтрастної серії. Що дозволяє планувати хірургічний етап від майбутньої позиції ортопедичних компонентів. Врахувати позиції імплантатів і вид фіксації.
За результатами планування прийняте рішення виготовити знімний протез на верхній щелепі з балочним кріпленням. Це дозволить створити відчуття упевненості та комфорту при користуванні протезом. На бюгельному протезі нижньої щелепи буде проведена перестановка для створення правильної оклюзії.
Хірургічний етап
На хірургічному етапі встановлено 4 імплантати у верхній щелепі в позиції 1.6, 1.4, 2.4, 2.6 зубів. Одномоментно встановлені формувачі ясен. Через 8 тижнів продовжено лікування.
Ортопедичний етап
Відбитки зняті двічі стандартною та індивідуальною ложкою для максимально можливої передачі розвантаженого стану слизової оболонки. Цей параметр важливий для конструкцій з опорою на імплантати. Це вимагає використання індивідуальної ложки і тиксотропного відбиткового матеріалу.
Критерієм якісного відбитку є відсутність видимих дефектів на поверхні та відсутність компресії вершини альвеолярного відростка індивідуальною ложкою.
Додатково отримані відбитки аналізатором Шестипалова С. І. (фото 9) і двощелепною ложкою (фото 10), що дозволить заздалегідь загіпсувати моделі в артикулятор, змоделювати і відфрезерувати балки орієнтуючись на попередню постановку.
Відповідна частина балкових елементів (каркас протеза) змодельована і виготовлена методом лазерного спікання, що дозволяє створити її мінімальної товщини. На каркас протеза монтується прилад для запису готичного кута (фото 13). Методика не складна у виконанні і має багато переваг перед традиційними методами визначення центрального співвідношення.
Після остаточного загіпсування моделей в артикуляторі створюється постановка зубних рядів на воску. Під час примірки в порожнині рота обов’язкове використання фонетичних проб.
У пацієнтів з високим рівнем посмішки або короткою губою підбирається колір базисної пластмаси (фото 18). Успішна примірка призводить до фіксації роботи в порожнині рота в наступне відвідування.
Обов’язкові компоненти оклюзії на етапі здачі. Постановка зубів «край у край» (фото 19) і бічні ведення у варіанті групової функції, або іклового ведення (фото 20, 21).
Автор: Черкашін Едуард, лікар-стоматолог, імплантолог