Використання діоксида цирконію в складних клінічних умовах

Одним з найбільших непростих завдань естетичної стоматології є досягнення кольорової гармонії керамічних реставрацій передніх зубів. У використанні керамічних матеріалів з високим ступенем прозорості актуальним стало питання кольору тканин зуба, що розміщуються під штучною коронкою.

При збіганні кольору опорного зуба і кольору керамічної реставрації немає необхідності в створенні опакового шару. Але як провести планування лікування, якщо колір підкоронкової структури зуба занадто темний або була проведена реставрація коронкової частини зуба за допомогою металевої куксової конструкції? Використання вираженого шару опакового матеріалу має ряд недоліків, одним з яких є інтенсивне віддзеркалення світла, що надає зубу неприродного зовнішнього вигляду. Оптимальним рішенням, на наш погляд, є використання суцільнокерамічних коронок з каркасом з діоксиду цирконію.

Нині на ринку представлена велика кількість матеріалів на основі діоксиду цирконію. Чи всі вони однакові? Звичайно, ні! Властивості цих матеріалів дуже сильно залежать від якості сировини і технології виготовлення. Впродовж останніх п’яти років ми успішно використовуємо коронки на основі діоксиду цирконію LAVATM (3M ESPE). Відмінною рисою цієї системи є чудове крайове прилягання і високі естетичні характеристики. Це стало можливим завдяки використанню сировини найвищої якості і багатократному контролю блоків для фрезерування на кожному етапі їх виготовлення.

Клінічний випадок

У клініку звернувся пацієнт із скаргою на незадовільний стан штучної коронки зуба 22 (мал. 1).

Мал. 1. Початкова ситуація
Мал. 1. Початкова ситуація

Неправильний контур вестибулярної поверхні призвів до утворення нальоту і запалення тканин маргінального пародонту (мал. 2).

Мал. 2. Штучна коронка зуба 22. неправильний контур вестибулярної поверхні утрудняє самостійну гігієну
Мал. 2. Штучна коронка зуба 22. Неправильний контур вестибулярної поверхні утрудняє самостійну гігієну

Було проведене рентгенологічне обстеження і діагностована куксова штифтова вкладка.

Процедура видалення такої конструкції (мал. 3) з кореневого каналу має високий ризик розвитку ускладнень у вигляді тріщин і фрактур кореня зуба.

Мал. 3. Вигляд кукси зуба після видалення штучної коронки. Запалення тканин маргінального пародонту
Мал. 3. Вигляд кукси зуба після видалення штучної коронки. Запалення тканин маргінального пародонту

Оскільки пацієнт не був готовий до встановлення імплантату, було прийняте рішення заміни коронки без видалення куксової вкладки. Після зняття старої коронки із зуба 22 провели латеральну редукцію куксової вкладки і створили циркулярний уступ для адекватного розміщення тимчасової реставрації. З матеріалу ProtempTM 4 (3M ESPE) виготовили провізорну коронку. Перед фіксацією коронки провели «м’яку» ретракцію за допомогою ретракційної пасти.

Мал. 4. Фіксація коронки зуба 22 на матеріал RelyXTM Temp NE
Мал. 4. Фіксація коронки зуба 22 на матеріал RelyXTM Temp NE

Коронку зафіксували на цемент для тимчасової фіксації RelyXTM Temp NE і ретельно видалили надлишки цементу (мал. 4). Через 14 днів стан м’яких тканин стабілізувався (мал. 5), був отриманий монофазний одноетапний відбиток (мал. 6).

Мал. 5. Стан м'яких тканин через 14 днів
Мал. 5. Стан м’яких тканин через 14 днів
Мал. 6. Отриманий відбиток за допомогою поліефірного матеріалу ImpregumTM Penta Soft
Мал. 6. Отриманий відбиток за допомогою поліефірного матеріалу ImpregumTM Penta Soft

Поліефірний матеріал ImpregumTM Penta Soft є стандартом високої точності відбитків.

У зуботехнічній лабораторії були отримані гіпсові моделі, технік провів воскове моделювання каркаса методом редукування (мал. 7).

Мал. 7. Воскове моделювання прототипу каркаса
Мал. 7. Воскове моделювання прототипу каркаса

Моделювання каркаса з воску перед скануванням дозволяє врахувати всі анатомічні особливості і отримати передбачуваний результат. Після цього провели сканування кукси зуба і воскової репродукції каркаса, була визначена межа препарування і задані всі необхідні параметри для фрезерування (мал. 8-11).

Мал. 8. Напилення моделі перед скануванням
Мал. 8. Напилення моделі перед скануванням
Мал. 9. Напилення воскової конструкції перед скануванням
Мал. 9. Напилення воскової конструкції перед скануванням
Мал. 10. Вигляд відсканованої кукси зуба 22. Визначення межі препарування
Мал. 10. Вигляд відсканованої кукси зуба 22. Визначення межі препарування
Мал. 11. Вигляд відсканованого каркаса
Мал. 11. Вигляд відсканованого каркаса

Отриманий каркас на основі діоксиду цирконію LAVATM облицьовували керамікою. Фіксацію коронки здійснили під ізоляцією латексної завіси (мал. 12).

Мал. 12. Ізоляція робочої ділянки
Мал. 12. Ізоляція робочої ділянки

Куксу зуба піддали піскоструминній обробці частками оксиду алюмінію 27 мкм, а в коронку внесли самоадгезивний композитний цемент Rely XTM U200 (мал. 13).

Мал. 13. Внесення самоадгезивного композитного цементу
Мал. 13. Внесення самоадгезивного композитного цементу

Коронку розмістили на куксі зуба і зробили попередню полімеризацію впродовж 2 секунд (мал. 14).

Мал. 14. Фіксація коронки на основі діоксиду цирконію LAVATM
Мал. 14. Фіксація коронки на основі діоксиду цирконію LAVATM

Після цього скальпелем № 12 видалили надлишки цементу (мал. 15), а в ділянку шва нанесли гліцерин для того, щоб не утворився інгібований киснем шар, провели остаточну полімеризацію.

Мал. 15. Важливе значення має правильна обробка цементного шва
Мал. 15. Важливе значення має правильна обробка цементного шва

Пацієнту був призначений прийом наступного дня для контролю видалення надлишків цементу. При огляді була відмічена хороша біологічна і естетична інтеграція коронки на основі діоксиду цирконію LAVATM (мал. 16).

Мал. 16. Вигляд керамічної коронки на основі діоксиду цирконію LAVATM зуба 22 наступного дня після фіксації
Мал. 16. Вигляд керамічної коронки на основі діоксиду цирконію LAVATM зуба 22 наступного дня після фіксації

Автор: Ю. Івлев, к. м. н., лікар-стоматолог-ортопед

Попередня стаття

Значення людського фактора – досвід роботи з CAD/CAM технологіями

CAD/CAM – це скорочення слів ComputerAidedDesign (проектування з використанням комп'ютерної технології), і Computer AidedManufacture (виготовлення з використанням комп'ютерної технології). У ... Читати далі

Наступна стаття

CEREC – нове покоління стоматологів

CAD/CAM-технологія CEREC (Sirona, Німеччина) дає можливість лікарям-стоматологам протезувати пацієнтів за одне відвідування без участі зубних техніків. Наприклад, реставрація шести фронтальних ... Читати далі

Файли для скачування

Назва файлу Опис Розмір файлу
pdf Використання діоксида цирконію в складних клінічних умовах
350 KB