Вивченню особливостей функціонування зубощелепної системи і оклюзії приділяється величезна увага. На жаль, сьогодні в стоматологічній практиці основна увага приділяється вдосконаленню роботи з технічно вимогливими матеріалами, необхідними для досягнення високого естетичного результату, і занадто мала – застосуванню знань.
Проте за створенням естетичної реставрації часто ховається функціональна невідповідність, яка непомітно, але неминуче призводить до ушкодження зуба, а часто і до дисфункції СНЩС. Естетика вартує більше за такі фундаментальні основи, як оклюзія і функція.
Оклюзією називають момент змикання зубів і зімкнутий стан зубів. Оклюзія має динамічні і статичні складові. Важливіші, звичайно, статичні контакти і їх кількість. Оптимальна оклюзія полягає в одночасному виникненні контактів у ділянці усіх зубів. Проте відомо, що в ділянці передніх зубів контакти мають бути виражені менше, у незначній мірі, оскільки надмірні контакти при змиканні передніх зубів можуть призводити до більшої рухомості і збільшення міжзубних проміжків.
Це обов’язково має враховувати у своїй роботі зубний технік. І головне – перевіряти функцію в артикуляторі. У даному випадку під функцією мають на увазі динамічну складову оклюзійних співвідношень, яка полягає в змиканні зубів у центральній оклюзії і їх розмиканні. Просторова траєкторія функціональних рухів визначається суглобовим шляхом, анатомічними особливостями оклюзійних поверхонь і положенням зубів.
Наведу приклад виготовлення керамічних реставрацій з адгезійною фіксацією в команді з лікарем Євген Рибаком.
Ми створили простий, але дуже дієвий протокол.
Будь-яка діагностика в нас починається з діагностичних відбитків і визначення положення верхньої щелепи за допомогою лицьової дуги. Найкраще використовувати хоч би для зубного ряду гіпс 4-го класу. Готові моделі і пригіпсовану верхню щелепу повертаю в кабінет для визначення центрального співвідношення. Отримавши регістр, пригіпсовуємо нижню щелепу. І повертаємо моделі вже в рамі артикулятора для консультації з пацієнтом і завданням на виконання WAX-UP (мал. 1-4).
Просторова траєкторія функціональних рухів визначається суглобовим шляхом, анатомічними особливостями оклюзійних поверхонь і положенням зубів.
Коли воскове моделювання готове, призначається день препарування, отримання відбитків, регістру центрального співвідношення і виготовлення провізорних коронок, накладок, вінірів. І в лабораторію поступає наступний комплект: два комплекти відбітків, регістр центрального співвідношення, трансфер лицьової дуги, у складних випадках – альгінатні відбитки з провізорними реставраціями (мал. 5).
Особливу увагу треба приділяти системі виготовлення моделей. Розширення гіпсу впродовж 24 годин наочно продемонстроване на світлинах. Не можна недооцінювати цей фактор! (Мал. 6-10.)
Далі гіпсуємо верхню щелепу по лицьовій дузі, а нижню – по регістру центрального співвідношення. Важливо прорахувати, наскільки завищує воскова пластинка, і зробити компенсацію на опорному штифті. Завжди працювати треба тільки в 0! (Мал. 11-15)
Воскове моделювання завжди необхідно виконувати з урахуванням оклюзії і функції. Кращі помічники – оклюзійний компас і колірне кодування функції кожного горба. Особливу увагу треба приділяти перекриттю зубів. Прикушення язика і щоки неприпустимі (мал. 16-27).
Злагоджений командний підхід, кваліфікація і здібності усіх фахівців дозволяють створювати чудові функціональні та естетичні реставрації.
Важливо мати моделі з восковим моделюванням при виготовленні (мал. 33). Обов’язково поліруються всі апроксимальні контактні пункти, глазур їх розпирає! (Мал. 34-36.)
Робота готова і вирушає до лікаря для фіксації.
Злагоджений командний підхід, кваліфікація і здібності всіх фахівців дозволяють створити чудові функціональні та естетичні реставрації, що, окрім покращення функції жування, підвищує самооцінку пацієнта і позбавляє його від комплексу супутніх дисфункціональних симптомів.
Автор: В. В. Носов, лікар-стоматолог, зубний технік
