Пряма композитна реставрація фронтальних зубів

Гармонія і природність посмішки є важливими чинниками успішної соціальної інтеграції сучасної людини, запорукою її внутрішньої упевненості при спілкуванні з оточенням. Все частіше лікарю-стоматологу доводиться вирішувати не лише медичні завдання, пов’язані з профілактикою і лікуванням різних профільних захворювань, але також усувати естетичні проблеми посмішки пацієнта.

Найбільш популярною методикою відновлення зубів є пряма композитна реставрація. З її допомогою можна не лише відновити об’єм тканини, втрачений внаслідок патологічного процесу, але і скоректувати анатомічну форму зубів для гармонізації посмішки пацієнта. Для проведення успішної прямої композитної реставрації потрібен матеріал, що відповідає безлічі вимог: таких як висока механічна міцність, оптичні характеристики, що властиві природним тканинам; здатність до полірування і стійкість «сухого блиску» поверхні в часі.

Клінічний випадок

Початкова ситуація: наявні композитні реставрації, зроблені біля 5 років тому прямим методом, і які не відповідають естетичним вимогам: зуби 11,12 мають виражену не відповідність кольору, в зубах 11 і 23 спостерігається крайова розгерметизація і фарбування пломб. Поверхні усіх реставрацій не мають «блиску» і візуально визначаються як матові.

Мал. 1. Початкова ситуація
Мал. 1. Початкова ситуація
Мал. 2. Посмішка пацієнтки до початку лікування
Мал. 2. Посмішка пацієнтки до початку лікування

На піднебінній поверхні зубів 12, 11, 21, 22, 23 спостерігається крайова розгерметизація і фарбування пломб, вторинний карієс. На проксимальних поверхнях зубів 13, 12 глибокий карієс (мал. 3).

Мал. 3. Початкова ситуація з піднебінної поверхні
Мал. 3. Початкова ситуація з піднебінної поверхні

Після виготовлення силіконового ключа видалені старі реставрації, після зняття матеріалу спостерігається сильна сіро-коричнева пігментація дентину зуба 12. Проведена додаткова транслюцентна оптична діагностика для визначення контурів дентинного тіла (мал. 4,5).

Мал. 4. Виготовлення силіконового ключа
Мал. 4. Виготовлення силіконового ключа
Мал. 5. Вигляд після видалення старих реставрацій
Мал. 5. Вигляд після видалення старих реставрацій

На силіконовий ключ нанесений шар прозорої емалі (мал. 6).

Мал. 6. Нанесення шару прозорої емалі на силіконовий ключ
Мал. 6. Нанесення шару прозорої емалі на силіконовий ключ

Піднебінні поверхні зубів відновлені за допомогою силіконового ключа емалевим відтінком (мал. 7,8).

Мал. 7. Відновлення піднебінної поверхні за допомогою силіконового ключа
Мал. 7. Відновлення піднебінної поверхні за допомогою силіконового ключа
Мал. 8. Піднебінна поверхня відновлена емалевим відтінком
Мал. 8. Піднебінна поверхня відновлена емалевим відтінком

Відновлення контактних пунктів з використанням прозорої матриці і клину (мал. 9).

Мал. 9. Відновлення контактних пунктів з використанням прозорої матриці і клину
Мал. 9. Відновлення контактних пунктів з використанням прозорої матриці і клину

Пришийкова ділянка зубів відновлена текучим композитним матеріалом, колір А4 (мал. 10).

Мал. 10. Відновлення пришійкової області текучим композитним матеріалом
Мал. 10. Відновлення пришийкової ділянки текучим композитним матеріалом

Відновлення 70-80% зуба темним дентиновим відтінком (мал. 11).

Мал. 11. Відновлення 70-80% зуба темним дентиновим відтінком (А4)
Мал. 11. Відновлення 70-80% зуба темним дентиновим відтінком (А4)

Нанесення відтінку основного кольору (А3) і формування мамелон (мал. 12) та емалевого шару (мал. 13).

Мал. 12. Нанесення відтінку основного кольору (А3) і формування мамелон (А1)
Мал. 12. Нанесення відтінку основного кольору (А3) і формування мамелон (А1)
Мал. 13. Нанесення емалевого шару
Мал. 13. Нанесення емалевого шару

Остаточний вигляд реставрації після полірування мікронною пастою на основі оксиду алюмінію.

Мал. 14. Остаточний вигляд реставрації після полірування
Мал. 14. Остаточний вигляд реставрації після полірування

На мал. 15-16 показаний вигляд реставрації наступного дня:

Мал. 15. Вигляд реставрацій наступного дня
Мал. 15. Вигляд реставрацій наступного дня
Мал. 16. Вигляд реставрацій з піднебінного боку
Мал. 16. Вигляд реставрацій з піднебінного боку

На мал. 17-18 – через 5 років після початку лікування:

Мал. 17. Вигляд реставрацій через 5 років
Мал. 17. Вигляд реставрацій через 5 років
Мал. 18. Посмішка пацієнтки через 5 років після початку лікування
Мал. 18. Посмішка пацієнтки через 5 років після початку лікування

Висновок:

Аналізуючи даний клінічний випадок, можна з упевненістю заявити про те, що реставраційний композитний матеріал, що має високі фізико-механічні характеристики і оптичні параметри, аналогічні природним тканинам, може з успіхом використовуватися не лише для локальної естетичної реставрації конкретного зуба, але і для комплексної художньої реставрації посмішки пацієнта в цілому.

Автор: К. Н. Хабієв, к.м.н., лікар-стоматолог

Попередня стаття

Пряма композитна реставрація передніх зубів

Якщо раніше форма порожнини для подальшого пломбування зуба диктувалася властивостями матеріалу і необхідністю створення макроретенції, то сьогодні метою реставрації є ... Читати далі

Наступна стаття

Пряма і непряма реставрація: компаньйони чи суперники?

Сучасна реставраційна стоматологія розвивається досить стрімко, схиляючись все більше і більше в бік мінімально інвазивних рішень. Це, безумовно, вимагає від ... Читати далі