У цьому клінічному дослідженні описується відновлення посмішки 33-річної пацієнтки, в якої були серйозні стоматологічні проблеми, множинний карієс, зміна кольору зубів і перелом зуба. Складний стоматологічний анамнез пацієнтки і обумовлені тривогою переваги в лікуванні створювали проблеми, які були вирішені за допомогою малоінвазивної стратегії. Цей випадок включав ретельну діагностику, використання передових діагностичних методів і комплексний план лікування.
Матеріал з діоксиду цирконію з високими естетичними властивостями був використаний для збереження структури зуба при одночасному досягненні візуально привабливих і функціональних результатів, а технологія CAD/CAM дозволила виконати реставрацію в один день з чудовим крайовим приляганням, чому сприяла точність цифрового внутрішньоротового сканування.
Тривожність пацієнтки з приводу стоматологічного втручання сильно вплинула на підхід до лікування, що призвело до об’єднання завдань покращення естетики посмішки і лікування карієсу. Використання самоадгезивного цементу спростило остаточний процес цементації, тоді як універсальність цирконієвого матеріалу, обробленого за допомогою технології CAD/CAM, дозволила виготовляти різні типи реставрацій з мінімальним зменшенням розміру зуба. Такий оптимізований робочий процес прискорив лікування, що було особливо важливо для пацієнтки, яка приймає седативні препарати.
Пацієнти з травмами зубів в анамнезі часто ухиляються від обговорення своїх цілей у сфері естетики посмішки через занепокоєння і переконання, що покращення недосяжне. Поява технології виробництва CAD/CAM «в один прийом» і діоксиду цирконію з високими естетичними властивостями здійснила революцію в реставрації зубів, зробивши можливими чудові перетворення посмішки при збереженні структури зуба. Використання матеріалу з діоксиду цирконію дозволяє зберегти структуру зуба, одночасно досягаючи естетичних і функціональних результатів. Впровадження технології CAD/CAM у стоматології сприяло появі схем лікування зубів за один прийом з винятковою точністю крайового прилягання реставрацій, що забезпечується точним цифровим внутрішньоротовим скануванням.
Інформація про пацієнтку
Пацієнтка, 33 роки, звернулася із скаргами на множинний карієс, фарбування зубів і знебарвлення навколо старих реставрацій (фото 1).
Вона також сказала, що украй стривожена з приводу стоматологічних втручань. Вона повідомила про рівень болі в 8 балів з 10 в зубі 2.6, який раніше піддавався ендодонтичному лікуванню з підозрою на перелом. Стоматологічний анамнез пацієнтки включав рецидивний карієс у дитячому віці невідомої етіології. Через свою тривожність вона запросила седативні препарати для усіх стоматологічних процедур.
Клінічні дані
При огляді були виявлені наступні стани для кожного пролікованого зуба: кожен зуб з 1.7 по 1.4 був уражений вторинним карієсом після попередньої реставрації композитним матеріалом, зуб 1.6 також був уражений первинним карієсом на дистальній поверхні, а в зубів 1.5 і 1.4 на долю реставрацій припадало 75% структури зубів.
Кожен із зубів з 1.3 по 2.4 і зуб 2.7 були уражені вторинним карієсом після попередньої реставрації композитним матеріалом, причому в зуба 1.3 також спостерігалося фарбування і гипокальцифікація на щічній поверхні, зуб 1.2 був уражений глибоким карієсом і був чутливий до холоду, а в зуба 1.1 композитного матеріалу було більше 75% структури зуба; зуб 1.1 також раніше зазнавав ендодонтичного лікування.
Зуб 2.5 був уражений вторинним карієсом під попередньою склокерамічною коронкою і також раніше піддавався ендодонтичному лікуванню. Нарешті, у зубі 2.6 була виявлена ендодонтична патологія і підозра на перелом із зламаним файлом у піднебінному корені, що викликало сильну чутливість при перкусії і пальпації; на піднебінному корені була відмічена періапікальна рентгенопрозорість.
Діагностика і план лікування
У пацієнтки був діагностований важкий/високий ризик розвитку карієсу, сколювання і порушення прилягання пломб, перелом зуба 2.6 з ендодонтичною патологією, вторинний і первинний карієс, а також стирання, обумовлене значним об’ємом реставрацій зубів, що призводить до порушення вертикального розміру прикусу.
План лікування включав наступні процедури: безпосередня реставрація зуба 1.7, повні коронки для зубів 1.6-1.4, вініри/коронки з мінімальним препаруванням для зубів 1.3-2.3, повні коронки для зубів 2.4 і 2.5, негайна установка титанового імплантату в місці зуба 2.6 з виготовленим на замовлення абатментом після остеоінтеграції і установка непрямої вкладки “onlay” на зуб 2.7.
Підхід до лікування
Команда стоматологів вибрала малоінвазивний підхід до лікування з наміром зберегти якомога більше структури зубів досягши оптимальних результатів. Багатошаровий матеріал з діоксиду цирконію з високими естетичними властивостями (KATANA Zirconia ONE, Kuraray) був вибраний за його виняткову міцність і вражаючий естетичний вигляд, досяжний при мінімальному препаруванні. Використання технології CAD/CAM (CEREC, Dentsply Sirona) дозволило виконувати реставрації в один прийом з щільним крайовим приляганням, чому сприяла точність цифрового внутрішньоротового сканування (Primescan, Dentsply Sirona).
Сильна тривожність пацієнтки, пов’язана із стоматологічним втручанням, вплинула на план лікування, що призвело до рішення покращити естетику її посмішки одночасно з лікуванням карієсу. Правильне клінічне і естетичне попереднє планування, підкріплене лабораторними діагностичними процедурами, сприяло отриманню успішних результатів. Пацієнтка пройшла процедуру під пероральною седацією у свідомості.
На додаток до полегшення тривожності, пов’язаної із стоматологічним втручанням, за допомогою седативних препаратів, основними цілями даного клінічного випадку були оптимізація посмішки пацієнтки, використання високоякісних стоматологічних матеріалів і процедур для зниження ризику вторинного карієсу, усунення болю і інфікування та підвищення упевненості пацієнтки в собі. Відтінок B1 KATANA Zirconia ONE був вибраний для того, щоб підкреслити її посмішку і при цьому природно поєднуватися з нижнім зубним рядом, враховуючи естетику, властиву матеріалу з діоксиду цирконію.
Етапи клінічної процедури
Підготовка проходила таким чином: було проведене знеболення за допомогою пероральних седативних препаратів, і увесь верхній зубний ряд був ізольований кофердамом. Зуби були відпрепаровані великими алмазними борами і карбідом для видалення старих реставрацій, усунення каріозних порожнин і створення достатньої шорсткості поверхні для мікромеханічної ретенції. Для прямих реставрацій застосовувався метод повного протравлення, і після протравлення використовувався засіб для очищення порожнин, що висушувався перед нанесенням адгезиву. Для непрямих реставрацій препарати очищали засобом для очищення порожнин, і порожнини висушували перед цементуванням.
Етап 1: Були відпрепаровані зуби з 1.7 по 1.4, 2.4, 2.5 і 2.7. Старі реставрації були видалені, каріозні порожнини були відпрепаровані з наступним формуванням порожнини під реставрацію. Прямі реставрації були встановлені на куксах зубів з використанням методу тотального протравлення (CLEARFIL Universal Bond Quick, Kuraray) і рідкотекучого композитного матеріалу (CLEARFIL MAJESTY ES Flow, Kuraray).
Етап 2: На імплантат (BioHorizons) був встановлений титановий абатмент, виготовлений за індивідуальним замовленням (Vulcan Custom Dental) у положенні зуба 2.6. Були отримані знімки щічного прикусу згори, знизу і з обох боків (Primescan) (фото 2). Діагностична воскова модель була відсканована для створення бібліотеки біокопій у CEREC.
Етап 3: Були відмічені поля і лінії копіювання, і реставрації були спроектовані з використанням протоколу FOCC (висота фісури, оклюзія, контури, контакти) з біокопією воскового моделі (фото 3). Потім дизайн був відправлений на фабрику (Primemill, Dentsply Sirona). Спочатку було проведене фрезерування і спікання реставрацій зубів з 1.6 по 1.4, за ними відбулася реставрація зубів з 2.4 по 2.6. Після фрезерування кожен квадрант реставрації був спечений разом.
Етап 4: Реставрації зубів бічного відділу були відполіровані з використанням протоколу поліровки перед спіканням KATANA. Ливник був видалений і відполірований за допомогою твердосплавного лабораторного бору. Уся поверхня кожної реставрації була відполірована, спочатку полірувальною щіткою, потім тонкими і надтонкими полірувальними колами (Meisinger) (фото 4). Потім реставрації були спечені у високошвидкісній печі (SpeedFire, Dentsply Sirona).
Етап 5: Доки реставрації зубів 2.4 по 2.6 знаходилися в печі, зуби з 1.3 по 2.3 були відпрепаровані з ізоляцією кофердамом. Уражені карієсом тверді тканини були видалені, і була усунена значна каріозна порожнина V класу в місці цементно-емалевої межі на щічній і міжпроксимальній поверхнях під точками контакту. Зуб 1.2 потребував лікування кореневого каналу і отримав його, з наступною фіксацією оптоволоконного штифта. Зуби 1.1 і 2.1 були відпрепаровані для установки повної коронки і вініра відповідно.
Етап 6: Були встановлені реставрації для зубів з 2.4 по 2.6. Відпрепаровані порожнини зубів з 1.3 по 2.3 були відскановані, і була виготовлена тимчасова реставрація з адгезивною фіксацією (Luxatemp, DMG America) з використанням діагностичної воскової моделі як шаблон. Пацієнтку відпустили на увесь день.
Етап 7: Використовуючи функцію біокопії програмного забезпечення CAD/CAM (CEREC SW 5.2.8, Dentsply Sirona), були спроектовані і відфрезеровані реставрації для зубів з 1.3 по 2.3 (фото 5, 6).
За допомогою алмазних і твердосплавних борів поверхні були надані характерні анатомічні особливості (фото 7).
Потім реставрації були спечені і піддані мікропротравленню або піскоструминній обробці з використанням оксиду алюмінію. Було виконане мінімальне фарбування і глазурування (CZR [CERABIEN ZR], Kuraray), було зроблено спікання реставрації з використанням циклу глазурування в печі SpeedFire (фото 8).
Язична поверхня кожної з цих реставрацій була залишена без глазурування, щоб запобігти стиранню протилежного зубного ряду.
Етап 8: Пацієнтці повторно призначили пероральний седативний засіб м’якої дії. Тимчасові реставрації були зняті, і були приміряні остаточні коронки для перевірки крайового прилягання і контактів. Реставрації були зафіксовані адгезивом по дві за раз (PANAVIA SA Cement Universal, Kuraray), починаючи з центральних різців і просуваючись у дистальному напрямі до іклів. Внутрішня поверхня кожної з цирконієвих коронок була піддана мікропротравленню перед цементуванням. Проводили корекцію оклюзії, після чого пацієнтку відпустили.
Етап 9: Через тиждень пацієнтка повернулася на повторний прийом. Був перевірений прикус, і були зроблені остаточні фотографії. Пацієнтка була приємна здивована природним зовнішнім виглядом і відчуттям своєї посмішки. Досягнення у сфері матеріалів і технологій сприяли успішній трансформації посмішки, внаслідок чого пацієнтка стала упевненою і задоволеною (фото 9-11).
Обговорення
Під час завершальної фотосесії пацієнтка була уражена природною красою своєї відновленої посмішки. Усе своє життя вона боролася з карієсом і тривожністю з приводу здоров’я зубів, і, за її словами, ніколи не уявляла, що можна гордитися своєю посмішкою. Вона визнала, що реставрації не лише були напрочуд реалістичними на дотик, але і виглядали напрочуд природно. Увесь процес здався їй на подив простим, і це досягнення, що стало можливим тільки завдяки інноваціям у сучасних стоматологічних матеріалах і технологіях, таких як CAD/CAM у стоматологічному кріслі в один прийом.
Універсальність діоксиду цирконію (KATANA Zirconia ONE) дозволяла встановлювати вініри, коронки, коронки з мінімальним препаруванням на три чверті або п’ять восьмих, а також коронки на імплантати з мінімальним зменшенням розміру зубів, що було украй важливо, особливо для молодої пацієнтки. Характерний колірний градієнт матеріалу покращує естетичні властивості, усуваючи необхідність у додаткових етапах визначення характеристик і кольору. Як і природні зуби, коронки повинні мати природні колірні варіації.
Попередня поліровка діоксиду цирконію дозволила заощадити час і запобігти небажаному “опаловому” відтінку, який може виникнути при перегріванні спеченого діоксиду цирконію. Більше за те, використання одного цементу і єднального продукту без багатократних етапів нанесення праймера для відновлення структури зуба спростило остаточний процес цементування. Адгезивні властивості цементу полегшували очищення, а широкий вибір кольорів забезпечував гнучкість для досягнення бездоганної гармонії між усіма реставраціями.
Ці ефективні матеріали і удосконалення сприяли успішному перетворенню посмішки, дозволяючи стоматологічній бригаді швидко працювати над іншими аспектами лікування, тоді як пацієнтка комфортно і безпечно відпочивала під дією седативних препаратів. Розподіл випадку на два відвідування, коли пацієнтка поверталася для установки одиниць у фронтальному відділі, і використання фарфорової системи (CZR [CERABIEN ZR]) для визначення характеристик і глазурування губної частини реставрацій у передньому відділі призвели до напрочуд реалістичних результатів, які рідко асоціюються з роботою “в кабінеті” або одномоментною стоматологією біля стоматологічного крісла. Природний градієнт, присутній у блоці KATANA Zirconia ONE, спростив процес фарбування, оскільки для отримання природного вигляду було потрібно менше фарбування в порівнянні з монохроматичними блоками CAD/CAM.
Висновок
У цьому дослідженні продемонстровані успішний і малоінвазивний підхід до відновлення посмішки пацієнтки, усунення тривожності, пов’язаної із стоматологічним втручанням, і покращення загального стану зубів пацієнтки і упевненості в собі завдяки поєднаному використанню технології CAD/CAM у один прийом у стоматологічному кріслі і діоксиду цирконію з високими естетичними властивостями. Трансформація посмішки пацієнтки і її емоційна реакція підкреслюють успіх цього підходу. Багатошаровий матеріал з діоксиду цирконію, використовуваний у даному випадку, забезпечує виняткову естетику, одночасно забезпечуючи зносостійкість і міцність для довгострокових функціональних і косметичних переваг. Цей випадок ілюструє потенціал сучасних досягнень стоматології для досягнення оптимальних результатів у складних випадках, пов’язаних як з клінічними, так і з психологічними міркуваннями.
Автор: Лінкольн Фантаскі
