Як виготовити балкову реставрацію на п’яти імплантатах Camlog з використанням технології CAD/CAM? Це питання поставив собі Маркус Вестенбергер, майстер зуботехнічної технології. У представленій нижче статті Вестенбергер детально описує свій шлях від планування лікування до досягнення ідеального результату.
Спочатку з’явилася ідея: балкова реставрація на імплантатах з елементами, що фіксуються, повністю виготовлена за технологією CAD/CAM. Оскільки титан дуже легкий метал, я зупинив свій вибір саме на ньому, а як додаткові фіксуючі елементи вирішив використовувати локатори, оскільки вони гарантують міцне з’єднання на тривалі терміни, і їх швидко і легко заміщати. Отже, це були мої наміри, але яким буде їх реальне втілення?
План
На першому етапі я створив список того, що треба зробити, щоб підготувати базу для планування лікування:
- Відбиток протилежної щелепи (у нашому випадку – верхньої щелепі). Відбиток нижньої щелепи для індивідуальної ложки.
- Відбиток за допомогою індивідуальної ложки (відкритий відбиток).
- Робоча модель з ясенною маскою (м’яких тканин).
- Оклюзійний шаблон на робочій моделі.
- Воскова модель і перевірка прикусу на імплантатах.
- Виготовлення балки за технологією CAD/CAM і вушок для п’яти імплантатів Camlog.
- Виготовлення каркаса і введення воску.
- Виготовлення самої роботи.
Перші сумніви
Коли приступив до роботи, з’явилися перші сумніви: чи усе гаразд з прикусом? Чи працюватиме конструкція балки?
У нижню щелепу з повною відсутністю зубів було встановлено 5 імплантатів Camlog, два діаметром 3,8 мм і три – 4,3 мм (мал. 1).
Оскільки нижня щелепа була зміщена назад (мал. 2 і 3), є побоювання, що в майбутньому протези перевертатимуться назад. Після примірки воскової моделі і мінімальних змін прикусу практикуючим лікарем-ортопедом, поділився своїми сумнівами із співробітниками Createch Medical. Проте вони розсіяли сумніви.
Для того, щоб запланована робота була виготовлена на міцному фундаменті, а положення імплантатів було правильним, я шинував імплантати на робочій моделі моделювальним полімерним матеріалом (мал. 4). Це дозволить стабілізувати конструкцію в ротовій порожнині пацієнта перед зняттям рентгенограм. Зараз існує тенденція запрошення зубного техніка в кабінет під час прийому пацієнта, оскільки багато лікарів-ортопедів вважають таку присутність корисною. Отже, я зможу бути присутнім на усіх примірках своїх робіт пацієнтам.
3D-анімація
Тепер, коли усунув усі джерела помилок, можу приступити до CAD/CAM планування. Спочатку створив силіконовий індекс для віддзеркалення поточної ситуації.
Потім відіслав роботу, і через короткий час отримав електронною поштою заплановану 3D-анімацію і запит на виготовлення конструкції шляхом фрезерування. У форматі 3D чітко видно відстань між зубами, що заміщаються, і балкою (мал. 5-7).
Пробна примірка на каркасі
Через 8 днів конструкція повернулася в лабораторію. Уся робота була виготовлена з титану, тому виявилася дуже легкою – важила лише 8,26 гр.
Результат представлений на мал. 8. Далі приладив вушка до балки і пригвинтив конструкцію до локаторів (мал. 9 і 10).
Тепер можу скористатися силіконовим індексом для розташування зубів над вушками (мал. 11), а потім провести пробну примірку каркаса. Старання повністю виправдалися: прилягання реставрації в роті було таким же, начебто це була лита конструкція.
Виготовлення балкового протеза
Для виготовлення протеза замішав злегка непрозорий полімерний матеріал з прожилками, у нашому випадку вибрав Pala X Press. Для того, щоб створити зернисту поверхню, обробив круглим бором передню поверхню конструкції (мал. 13). Обробка цими тонкими борами є найважливішою частиною технологічного процесу і проводиться для того, щоб зубні протези виглядали більш натуральними.
Після здачі роботи в кабінет лікар-ортопед проводить припасування роботи в ротовій порожнині пацієнта до тих пір, поки усі контакти протезних зубів не будуть перевірені на місці за допомогою лавсанової плівки Schimstock (мал. 12). На мал. 14 представлений вигляд готової роботи з інтегрованою балкою.
Чітко видно, наскільки добре прилягає до протеза балка і вушка. На мал. 15 представлені вушка балки зі вставленими локаторами і чисто відшліфована внутрішня поверхня.
Завершальний етап роботи
Спочатку робота планувалася як телескопічний протез. Проте скоро зрозумів, що виготовлення такого протеза неможливе через занадто виражене зміщення нижньої щелепи назад, і телескоп з його структурною висотою значно обмежить язичний простір.
Невелика рекомендація. Завжди проводьте ретроспективне планування (якщо це можливо). Якщо ви уявляєте собі, як має виглядати робота на завершальному етапі виготовлення, то це дасть можливість покращити планування. Навіщо ж ускладнювати роботу, якщо існує простіше рішення?
Автор: Маркус Вестенбергер
