Одним з найбільших непростих завдань естетичної стоматології є досягнення кольорової гармонії керамічних реставрацій передніх зубів. У використанні керамічних матеріалів з високим ступенем прозорості актуальним стало питання кольору тканин зуба, що розміщуються під штучною коронкою.
При збіганні кольору опорного зуба і кольору керамічної реставрації немає необхідності в створенні опакового шару. Але як провести планування лікування, якщо колір підкоронкової структури зуба занадто темний або була проведена реставрація коронкової частини зуба за допомогою металевої куксової конструкції? Використання вираженого шару опакового матеріалу має ряд недоліків, одним з яких є інтенсивне віддзеркалення світла, що надає зубу неприродного зовнішнього вигляду. Оптимальним рішенням, на наш погляд, є використання суцільнокерамічних коронок з каркасом з діоксиду цирконію.
Нині на ринку представлена велика кількість матеріалів на основі діоксиду цирконію. Чи всі вони однакові? Звичайно, ні! Властивості цих матеріалів дуже сильно залежать від якості сировини і технології виготовлення. Впродовж останніх п’яти років ми успішно використовуємо коронки на основі діоксиду цирконію LAVATM (3M ESPE). Відмінною рисою цієї системи є чудове крайове прилягання і високі естетичні характеристики. Це стало можливим завдяки використанню сировини найвищої якості і багатократному контролю блоків для фрезерування на кожному етапі їх виготовлення.
Клінічний випадок
У клініку звернувся пацієнт із скаргою на незадовільний стан штучної коронки зуба 22 (мал. 1).
Неправильний контур вестибулярної поверхні призвів до утворення нальоту і запалення тканин маргінального пародонту (мал. 2).
Було проведене рентгенологічне обстеження і діагностована куксова штифтова вкладка.
Процедура видалення такої конструкції (мал. 3) з кореневого каналу має високий ризик розвитку ускладнень у вигляді тріщин і фрактур кореня зуба.
Оскільки пацієнт не був готовий до встановлення імплантату, було прийняте рішення заміни коронки без видалення куксової вкладки. Після зняття старої коронки із зуба 22 провели латеральну редукцію куксової вкладки і створили циркулярний уступ для адекватного розміщення тимчасової реставрації. З матеріалу ProtempTM 4 (3M ESPE) виготовили провізорну коронку. Перед фіксацією коронки провели «м’яку» ретракцію за допомогою ретракційної пасти.
Коронку зафіксували на цемент для тимчасової фіксації RelyXTM Temp NE і ретельно видалили надлишки цементу (мал. 4). Через 14 днів стан м’яких тканин стабілізувався (мал. 5), був отриманий монофазний одноетапний відбиток (мал. 6).
Поліефірний матеріал ImpregumTM Penta Soft є стандартом високої точності відбитків.
У зуботехнічній лабораторії були отримані гіпсові моделі, технік провів воскове моделювання каркаса методом редукування (мал. 7).
Моделювання каркаса з воску перед скануванням дозволяє врахувати всі анатомічні особливості і отримати передбачуваний результат. Після цього провели сканування кукси зуба і воскової репродукції каркаса, була визначена межа препарування і задані всі необхідні параметри для фрезерування (мал. 8-11).
Отриманий каркас на основі діоксиду цирконію LAVATM облицьовували керамікою. Фіксацію коронки здійснили під ізоляцією латексної завіси (мал. 12).
Куксу зуба піддали піскоструминній обробці частками оксиду алюмінію 27 мкм, а в коронку внесли самоадгезивний композитний цемент Rely XTM U200 (мал. 13).
Коронку розмістили на куксі зуба і зробили попередню полімеризацію впродовж 2 секунд (мал. 14).
Після цього скальпелем № 12 видалили надлишки цементу (мал. 15), а в ділянку шва нанесли гліцерин для того, щоб не утворився інгібований киснем шар, провели остаточну полімеризацію.
Пацієнту був призначений прийом наступного дня для контролю видалення надлишків цементу. При огляді була відмічена хороша біологічна і естетична інтеграція коронки на основі діоксиду цирконію LAVATM (мал. 16).
Автор: Ю. Івлев, к. м. н., лікар-стоматолог-ортопед