з наступною імплантацією
Розщеплення і розширення беззубого альвеолярного гребеня з метою наступної імплантації показане при товщині кістки менше 5 мм. Застосування молотка і доліт вимагає хороших мануальних навичок, пов’язане з високим ризиком перелому щічної кортикальної пластинки і не гарантує стабільного результату.
У статті на прикладі клінічного випадку продемонстрований алгоритм і результати застосування нового методу розщеплення і розширення альвеолярного гребеня за допомогою унікального набору ESSET компанії «Осстем» (Osstem Implants).
Послідовне використання спеціальних пил і свердел дозволяє досягнути високої первинної стабільності імплантатів. Метод простий в освоєнні і безпечний у застосуванні.
Діагноз і план лікування
Пацієнтка, 80 років. Стоматологічний анамнез: атрофія альвеолярного гребеня нижньої щелепи внаслідок тривалого користування частковим знімним протезом.
Основна скарга: біль на нижній щелепі в ділянці протеза.
План лікування: розщеплення, розширення альвеолярного гребеня за допомогою набору ESSET з наступною імплантацією.
Лікування
Перший етап
- У дистальному відділі нижньої щелепи провели горизонтальний серединний і вертикальний розрізи.
- Відкинули клапоть (мал. 1).
- Спеціальним інструментом кістковий гребінь спиляли до ширини 3-4 мм.
- Спіральним свердлом діаметром 1,8 мм сформували три остеотомічні отвори. За допомогою пили провели повздовжню кортикотомію гребеня (мал. 2).
- Гребінь розширили, послідовно використовуючи свердла SET (мал. 3).
- Встановили три імплантати TSIII SA (мал. 4).
- У ділянці зуба 46 стався перелом язичної кортикальної пластинки за типом «вербового прутика»; фрагменти нерухомі (мал. 5).
- Після встановлення заглушок м’які тканини над імплантатами ушили нейлоновою монониткою (мал. 6).
Другий етап
- Через 12 тижнів провели серединний розріз і відкинули клапоть для розкриття імплантатів (мал. 7).
- Спостерігали утворення добре васкулязованої кістки. Заглушки розкрили за допомогою високошвидкісного алмазного бору діаметром 2 мм (мал. 8).
- Після встановлення формувачів ясенного краю м’які тканини ушили нейлоновою монониткою (мал.9).
Результати
Імплантати навантажили через 14 тижнів після встановлення. Стан м’яких тканин був задовільним. Клінічна картина через 1 рік після протезування. Ознаки резорбції крайової кістки відсутні, об’єм альвеолярної кістки збережений (мал. 10, 11).
Обговорення і висновки
Загоєння і формування кісткової тканини при збільшенні товщини альвеолярного гребеня за допомогою методів спрямованої кісткової регенерації (СКР) може займати до півроку. Використання запропонованого методу розщеплення альвеолярного гребеня скорочує час очікування імплантації до 3 міс.
Результати даного клінічного випадку дозволяють стверджувати, що набір ESSET простий в освоєнні, його використання істотно зменшує ризик перелому щічної кортикальної пластинки і дозволяє досягнути більшої первинної стабільності імплантатів у порівнянні з традиційною технікою розщеплення і розширення вузького гребеня за типом леза ножа за допомогою молотка і доліт.
Автор: Кім Йонг-Джін, магістр наук в Ульсанському університеті, член Корейської асоціації пластичної і реконструктивної щелепно-лицьової хірургії, керівник стоматологічної клініки