Вихідна ситуація
Зовнішній вигляд, естетика і вимова разом з функцією є найважливішими факторами для пацієнтів. Зубний технік, як правило, не зустрічається з пацієнтом, тому важливо, щоб лікар давав техніку точну інформацію відносно розташування зубів.
Вона має бути оформлена тривимірно: довжина фронтальних зубів, їх лабіальне/оральне розташування, інформація про паралельність ріжучого краю верхніх фронтальних зубів відносно міжзіничної лінії.
Маркування серединної лінії обличчя, лінії посмішки і розташування іклів на воскових валиках також потрібні.
Естетика, фонетика, зафіксовані на воскових валиках
Восковий валик верхньої щелепи нагрівається в теплій воді, і тоді його можна легко переміщати за потреби в лабіальному чи оральному напрямку, щоб отримати необхідний профіль губ (мал. 3, 4). При цьому перевіряється також якість вимови.
Визначення центрального співвідношення беззубих щелеп
Якісно виготовлені моделі (мал. 5, 6) і якісна реєстрація прикусу є вкрай важливими критеріями для виготовлення функціонального протеза.
При повній відсутності зубів рекомендується визначення центрального співвідношення беззубих щелеп восковими прикусними валиками та індивідуальними ложками, які після зняття функціонального відбитка, виготовлення мастер-моделі та обрізання надлишків маси стають прекрасно підігнаними прикусними шаблонами (мал. 7, 8).
Цей метод гарантує дуже точне перенесення ситуації з ротової порожнини на майстер-модель і навпаки. Після створення паралельності воскових валиків відносно носовушної (Камперівської) і міжзіничної площин, після їх формування згідно з естетичними і фонетичними критеріями, маркування серединної лінії обличчя і розташування іклів робиться реєстрація центрального співвідношення. Пацієнт самостійно, без зовнішніх маніпуляцій з боку лікаря опускає нижню щелепу з положення фізіологічного спокою і повертає її в оклюзійне співвідношення. На малюнку 9 на верхній щелепі видно спеціально поставлена крапля воску на восковому валику.
Після того, як пацієнт багаторазово прикусив і залишив відбиток на воску (воскові валики не стикаються між собою), регістри ВЩ і НЩ склеюються між собою (тут цинкоксидевгеноловою пастою). При зміщенні щелеп у стан центрального співвідношення і склеюванні регістрів лікар контролює, щоб не було зміщення щелеп і втрати зафіксованого центрального співвідношення беззубих щелеп.
Це означає, що вирізане вістря на валику НЩ має співпадати з його відбитком на воску на ВЩ (мал. 10).
Постановка зубів
Постановка зубів на нижній щелепі проводиться незалежно від того, є імплантати чи ні. Супраконструкція на імплантатах виготовляється тільки після успішної примірки на воску.
Вибір фронтальних зубів – дуже важливий робочий етап, у проведенні якого має бути задіяний пацієнт. Форма, колір і розташування фронтальних зубів визначають якість реставрації.
Незалежно від типу опори (слизова оболонка чи імплантати) треба правильно спланувати розподіл навантаження. Це можна зробити, якщо зуби поставлені згідно із закономірностями природного прикусу у фізіологічній оклюзії. Фізіологічна оклюзія мінімізує жувальне навантаження завдяки природній морфології жувальних поверхонь і оптимальній наявності контактних пунктів, які мають місце в природному прикусі.
Основні правила постановки штучних зубів
- Рівномірні і синхронні контактні пункти в ділянці бічних зубів з типовим розподілом, але з індивідуальними особливостями.
- В середньому 20 контактних пунктів на щелепу в ділянці бічних зубів, тобто 10 на квадрант, можливо мінімум 6, максимум 14.
- Контактні пункти на ВЩ знаходяться переважно на внутрішніх скатах піднебінних горбів, а на НЩ – на внутрішніх скатах щічних горбів, контактні пункти можуть знаходитися на різній висоті.
- На НЩ контакти на апроксимальних оклюзійних валиках зустрічаються дуже рідко. На ВЩ такі контакти мають місце переважно на премолярах.
- На внутрішніх скатах щічних горбів верхніх зубів контактні пункти зустрічаються вкрай рідко.
- У фронтальній ділянці контакти можуть бути на всіх зубах або на деяких – ці контакти виникають синхронно і рівномірно з контактами на бічних зубах. Тільки контакти у фронтальній ділянці є легкими, дотичними.
На малюнках 11-15 показана надійна постановка фронтальних зубів ВЩ з урахуванням тривимірних параметрів. Постановка фронтальних зубів співпадає з восковим прикусним валиком, який був сформований лікарем у порожнині рота пацієнта.
Потім ставляться нижні фронтальні і бічні зуби на жорсткому постановочному базисі, з фіксацією мінімум на двох аналогах (мал. 16-18), таким чином, що у фронтальній ділянці створюється паралельність між ріжучими краями різців.
В артикуляторі вертикальне перекриття зубних рядів складає 2-4 мм. (мал. 20).
Постановка бічних зубів
При постановці бічних зубів необхідно дотримувати напрям вісів зубів відповідно до дії м’язів (мал. 21), а оклюзійна площина має бути паралельна Камперівській (носовушній) площині. Висота оклюзійної площини задається ріжучим краєм нижніх різців і задньо-щічними горбами других молярів (мал. 22).
Не лише розташування бічних зубів визначає оптимальну жувальну функцію. Розподіл контактних пунктів, як це має місце в природному прикусі, виключно важливий в сенсі зведення до мінімуму жувальних навантажень (мал. 23, 24).
Завершення роботи
Протез верхньої щелепи пресується в кюветі шарами пластмаси, забарвленими по-різному, завдяки чому ясна відтворюються найприродніше (мал. 25-28).
Нижня щелепа після виготовлення індивідуальної балки (мал. 29-31) і бюгельного литва (мал. 32-34) завершується в техніці силіконової маски. Щоб протез виглядав максимально «непомітним», ясна формуються за допомогою по-різному забарвлених шарів пластмас.
На малюнках 35 і 36 показаний готовий протез на нижню щелепу з інтегрованим бюгельним литвом із замінюваними замками.
Які супраконструкції використовувати, вирішує лікар в індивідуальному порядку з пацієнтом. Враховуються такі фактори, як вік пацієнта, можливість дотримувати гігієну в ділянці імплантатів і усього протеза; моторика пацієнта і його фінансові можливості.
Стоматологічна промисловість вже давно в змозі забезпечити виготовлення зубного протеза найвищої якості. Зубний технік зобов’язаний уміти утілити ці можливості в життя.
Автор: Віктор Фюргут, зубний технік (Німеччина)