виготовлені з використанням технології CAD/CAM, 3D-друку і фрезерування
Лікування пацієнтів з втратою зубів як і раніше може являти труднощі для зубних техніків і стоматологів. Спостерігається зростання попиту пацієнтів на зубні протези з опорою на імплантати. Проте, багато пацієнтів відмовляються від такої форми реставрації через хірургічне втручання, значно вищі витрати і тривалий період лікування. Традиційне виготовлення протезів з використанням заздалегідь виготовлених зубів і акрилових базисів протезів методом лиття або пресування як і раніше вважається золотим стандартом.
Проте ці методи виготовлення вимагають багато часу. Але завдяки тривалій цифровизації з’являються нові варіанти лікування. Цифровий робочий процес, описаний у наступному клінічному випадку, дає уявлення про лікування пацієнтів з втратою зубів.
Клінічний випадок
74-літня пацієнтка звернулася в стоматологічну клініку після недавнього послідовного видалення зубів верхньої і нижньої щелепи, у результаті якого залишилися тільки зуби 11 і 21. План протезування був неможливий. Зуби 11 і 21 були визнані не придатними для відновлення через прогресуючу втрату кісткової маси і рухомість (III ступень). У зв’язку із затримкою кісткоутворення і загоєнням ран м’яких тканин, а також необхідністю видалення зубів 11 і 21, було вирішено виготовити тимчасові зубні протези за допомогою 3D-друку. Після завершення загоєння твердих і м’яких тканин вони мали бути замінені на повноцінні відфрезеровані зубні протези.
На першому прийомі стан ротової порожнини пацієнтки був оцифрований за допомогою інтраорального 3D-сканера (TRIOS 4, 3Shape; фото 1).
Повні зубні протези були розроблені за допомогою програмного забезпечення Dental Designer (3Shape). Спочатку цифровим способом були видалені зуби 11 і 21. Потім була проведена віртуальна установка зубів (цифрова імплантація) для обох дуг (фото 2).
Морфологія двох різців, що лишилися, визначила вибір цифрових фронтальних зубів. Кутні зуби були вибрані і розташовані відповідним чином. Згодом було визначено подовження базису знімного протеза (перебазування), а сегменти зубів були адаптовані. Були згенеровані відповідні STL-файли.
Програмне забезпечення для роботи з 3D-принтерами Nesting software (Composer, Asiga) використовувалося для позиціонування файлів сегментів зубів і протезних базисів відносно монтажної пластини, створення опорних конструкцій і розрахунку завдання на друк (фото 3-4).
Базиси зубних протезів були виготовлені з матеріалу V-Print (VOCO) з використанням принтера Asiga MAX UV. Після завершення процесу друку надруковані деталі були акуратно від’єднані від монтажної пластини і несучі конструкції видалені (фото 5-6).
Наступне очищення проводили з використанням 98,5%-ого ізопропанола. Надруковані деталі кілька разів занурювали у ванну, а потім на 3 хвилини піддавали первинному очищенню в ультразвуковій лабораторній ванні з механічним управлінням SONOREX SUPER RK 102 H, (BANDELIN) і остаточному очищенню у свіжій ванні на 2 хвилини. Вторинну полімеризацію проводили в пристрої для світлової полімеризації фотополімерних смол Otoflash Light Polymerisation Unit (2×2000 спалахів; NK Optik).
Після наступної обробки зубні сегменти і базиси зубних протезів були оброблені твердосплавними борами і відполіровані за допомогою пемзи і щіток з козиної шерсті. Потім було перевірене прилягання зубних сегментів до базисів (фото 7).
Щоб збільшити ретенцію і покращити зчеплення, зубні порожнини в базисах зубних протезів і поверхні зубних сегментів були оброблені піскоструминною обробкою оксидом алюмінію діаметром 50-110 мкм при тиску 100-200 кПа. Залишки видаляли стислим повітрям і струменем пари. Обробка поверхонь базисів зубних протезів і сегментів зубів проводилася за допомогою ґрунтовки CediTEC Primer. Після нанесення ґрунтовки потрібно 30 секунд для висихання (фото 8).
Потім зубні порожнини в базисах зубних протезів були заповнені клеєм CediTEC і сполучені з сегментами зубних протезів (фото 9-10).
Надлишки матеріалу були видалені за допомогою воскового ножа. Зубні сегменти були прикріплені до базисів зубних протезів за допомогою гумових стрічок перед полімеризацією в притискному пристрої. Час полімеризації складав 15 хвилин при тиску 300 кПа і температурі води 50°C. Після полімеризації поверхні між базисами і сегментами були оброблені і проведена остаточна поліровка (фото 11).
На наступному прийомі були видалені зуби 11 і 21, тимчасові протези встановлені. Після оклюзійної корекції пацієнтці було призначене повторне обстеження за два тижні (фото 12).
Подальше лікування для виготовлення остаточних зубних протезів було проведене приблизно через чотири місяці після видалення різців. Пацієнтка залишилася задоволеною формою зубів, висотою прикусу і розміром базису. Оскільки інтраоральне сканування не може зафіксувати динамічні рухи слизової оболонки ротової порожнини або зафіксувати тканини під навантаженням, зубні протези були наново вирівняні за допомогою Impregum Penta (Solventum), і відповідні рухи виконувала пацієнтка. Потім протези сканували в ротовій порожнині зі встановленим матеріалом для перебазування (фото 13-14).
Точне сканування лицьових поверхонь було потрібне для зіставлення з оклюзійним реєстраційним скануванням (фото 15).
При проектуванні зубних протезів застосовувалася та сама процедура, що і при виготовленні тимчасових протезів. Остаточні зубні протези були виготовлені з використанням п’ятиосьового фрезерного верстата InLab MC X5 (Dentsply Sirona). Файли STL були вкладені в першу чергу в програмне забезпечення InLab CAM (фото 16-17).
Базиси зубних протезів були відфрезеровані з ПММА-диску CediTEC DB, а зубні протези – з композитного диска CediTEC DT (фото 18-19).
Після фрезерування з’єднувачі були обрізані і відшліфовані. Згодом усі частини зубних протезів були повністю відполіровані, а прилеглі поверхні базисів і сегментів оброблені (фото 20-21).
Нарешті, були відполіровані прилеглі поверхні зубних сегментів і базиси зубних протезів (фото 22).
Під час запису на прийом для установки були перевірені посадка і тиск зубних протезів, точно відрегульований прикус і протези відполіровані до блиску. Пацієнтка залишилася задоволена результатом (фото 23-24).
