Цифровізація у світі стоматології і стоматологічних технологій розвивається швидкими темпами, і зараз важко уявити повсякденну клінічну практику без неї. Ті рішення, які раніше здавалися складними, тепер стали доступними в галузі діагностики, планування лікування і, зокрема, виготовлення постійних зубних протезів. Отримання цифрових рентгенограм, планування імплантації і проектування постійних реставрацій з використанням апаратних і програмних рішень вже є процедурами, що добре зарекомендували себе в сучасній стоматології. Єдиним недоліком цифровізації є складність інтеграції м’яких тканин і функціонально невід’ємних структур у цифровий робочий процес.
Виготовлення знімних зубних протезів вже багато років користується широким визнанням і нині є міцно укоріненою повсякденною процедурою. Проте нині виробництво знімних зубних протезів все частіше переводиться в цифрову форму завдяки постійному вдосконаленню компонентів системи. Цей прогрес спричиняє за собою зміни в робочому процесі, особливо в тому, що стосується зуботехнічних лабораторій, які вирішують вже не переважно ручні завдання, а переважно цифрові. У наступному клінічному випадку описується використання системи CediTEC (VOCO), яка дозволяє виготовляти повні зубні протези лише за декілька прийомів.
Клінічний випадок
62-річна пацієнтка звернулася в клініку із скаргами на серйозні труднощі при жуванні і мовленні через погано підігнані зубні протези верхньої і нижньої щелеп. Жінка розповіла про те, що протези турбують її щодня. Пацієнтка також підтвердила, що вони їй більше не подобаються з естетичного погляду. З її історії хвороби лікарі дізналися, що унаслідок діагностованого остеопорозу пацієнтка проходила курс лікування бісфосфонатами. Багато років тому пацієнтці також було встановлено п’ять імплантатів у нижню щелепу і два у верхню щелепу, до яких були прикріплені знімні протези. Звернення пацієнтки в клініку полягало в повторній точній установці зубних протезів з метою покращити як її зовнішній вигляд, так і можливість правильно жувати і говорити.
Дані
Клінічні, інструментальні і рентгенологічні дані виявили загальну горизонтальну і вертикальну втрату кісткової маси в беззубих ділянках. Абатменти імплантатів, які явно підганялися кілька разів, не відповідали вимогам, які висуваються для підтримки знімних зубних протезів. Усі імплантати демонстрували певну міру послаблення, а переімплантна тканина здавалася дещо червоною і опухлою. Повні протези були неналежної якості. Навколо усіх імплантатів був діагностований переімплантит[1].
Планування лікування
Поведінку імплантатів було складно передбачити на момент реєстрації результатів. З цієї причини імплантати спочатку були залишені в тому вигляді, в якому вони були (фото 1 і 2). Було вирішено лікувати переімплантит після виготовлення нових повних зубних протезів верхньої і нижньої щелепи. З особливим діагностуванням стану пацієнтки і з урахуванням медикаментозного лікування, імплантати у верхній щелепі на виличний і крилоподібні імплантати було вирішено замінити в останню чергу.
Пацієнтка просила, щоб функціональні порушення і естетичні аспекти були враховані і усунені якнайшвидше. З міркувань економії витрат і часу готові зубні протези були розроблені з використанням технології CAD/CAM. Для вирішення завдання була вибрана система CediTEC, в якій узгоджені усі необхідні компоненти.
Лікування
Використовуючи існуючі зубні протези як індивідуальні ложки, були виготовлені відбитки (Flexitime Monophase Pro Scan, Kulzer; фото 3 і 4) і оцифровані за допомогою лабораторного сканера на першому прийомі після запису результатів, діагностики, гігієни ротової порожнини і планування лікування.
У зуботехнічній лабораторії індивідуальні відбитки і зубні протези були оцифровані за допомогою лабораторного сканера (BEGO LabScan, BEGO Medical), і дані були перетворені у формат STL. Для внутрішньоротового реєстраційного інструменту були розроблені і виготовлені індивідуальні утримувачі.
На другому прийомі для лікування була проведена цифрова реєстрація нижньощелепних взаємин і аксіографія за допомогою Prosystom (SDiMatriX; фото 5).
У зуботехнічній лабораторії набори даних були імпортовані в програмне забезпечення exocad (фото 6-8), проведена діагностика і цифрове розташування зубів (фото 9, 10), а також виконане цифрове моделювання повних зубних протезів верхньої і нижньої щелеп (фото 11).
Набори даних були перенесені в програмне забезпечення для вкладеності (Netfabb, Autodesk), а файли експортовані на 3D-принтер (SolFlex 170 HD, VOCO). У зуботехнічній лабораторії були надруковані модифіковані воскові зразки (V-Print Try-In, VOCO; фото 12).
Вони були випробувані на третьому прийомі (фото 13). Також на третьому прийомі були перевірені статична і динамічна оклюзія, мовні проби та естетика.
Потім зуботехнічна лабораторія виконала 3D-друк (SolFlex 170 HD) і закінчила робочі моделі (V-Print model fast, VOCO) та базиси зубних протезів на основі існуючих наборів даних (V-Print dentbase, VOCO; фото 14 і 15).
Після цього зуботехнічна лабораторія відфрезерувала 24 зуби зубного протеза з диска (CediTEC DT, відтінок A2), обробила їх (фото 16), прикріпила їх до надрукованих базисів зубного протеза (CediTEC Adhesive) і обробила базиси (фото 17 і 18).
Потім оклюзійні поверхні повних зубних протезів були індивідуалізовані (FinalTouch, VOCO; фото 19-22).
На четвертому лікувальному прийомі були встановлені остаточні повні верхні і нижні протези (фото 23) і проведене вибіркове пришліфування.
Результат
Повні зубні протези були виготовлені з використанням технології CAD/CAM. Кінцевий результат ні в чому не поступається протезу, виготовленому вручну. Пацієнтка також не виявила якихось недоліків. Після установки профіль обличчя пацієнтки під час мовних проб і посмішки виглядав природно (фото 24 і 25). М’які тканини обличчя були гармонійними і м’якими. За допомогою нових повних зубних протезів носогубні і навкологубні складки були значно зменшені. Клінічні аспекти, такі як статична і динамічна оклюзія, були нормальними.
[1] Переімплантит – інфекційно-запальне захворювання, при якому патологічний процес вражає м’які і тверді тканини в ділянці зубного імплантату, що при прогресуванні веде до резорбції альвеолярної кістки
