Лікування дистальної оклюзії

без видалення премолярів із дисталізацією верхніх перших молярів

Аномалії прикусу в дитячому віці спостерігаються досить часто. За даними Арсеніной О. І. (2009) до 12 років 75 % дітей мають ту чи іншу форму патології прикусу і 70 % з цих порушень складає дистооклюзія з наявною тенденцією збільшення цих параметрів з віком. Крім того, при дистооклюзії відбувається порушення змикання зубних рядів у сагітальному напрямі в 100 % випадків, у трансверзальному напрямі (через звуження зубних рядів) у 77,4 % випадків, у вертикальному – у 83,3 % випадків.

Шляхи і способи лікування цієї форми патології залишаються дуже актуальними і сьогодні. У причинах виникнення дистального прикусу лежать порушення росту і розвитку щелепно-лицьового комплексу, обумовлені спадковими чинниками; порушення росту нижньої щелепи в результаті неправильного штучного вигодовування немовлят; гіпертонус щічної і підборідної мускулатури; послаблення тонусу жувальних м’язів і колового м’яза рота.

Викривлення носової перегородки, гіпертрофія нижніх носових раковин, збільшення мигдалин, хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів також перешкоджають правильному носовому диханню. В процесі ротового дихання і незмикання губ порушується герметичність ротової порожнини, зникає від’ємний тиск, формується вестибулярний нахил верхніх різців.

Дистальна оклюзія
Дистальна оклюзія
Дистальна оклюзія
Дистальна оклюзія

При виникненні ротового дихання язик не прилягає до піднебіння і до піднебінних поверхонь верхніх бічних зубів, опускається на дно порожнини рота. Це призводить до звуження верхнього зубного ряду і формування дистального положення нижньої щелепи.

Дистальне положення нижньої щелепи
Дистальне положення нижньої щелепи

Таким чином, клінічно дистальна оклюзія, окрім наявності проблем по сагіталі, ще характеризується порушенням змикання зубів у бічних відділах через звуження зубних рядів: нижній зубний ряд зміщений дистальніше відносно за верхній зубний ряд.

Дистальне зміщення нижнього зубного ряду
Дистальне зміщення нижнього зубного ряду

Переміщення верхнього першого моляра назад (дисталізація) є найбільш сприятливим у плані лікування в ряді клінічних випадків.

Результати лікування дистального положення н. щ.
Результати лікування дистального положення н. щ.

Для дисталізації молярів використовуються різні види дисталізаторів або застосовуються ортодонтичні міні-гвинти для проведення переміщення зубів. Далі розглянемо застосування апарату для дисталізації First Class, оскільки він простий і надійний в експлуатації для лікаря і для пацієнта; не потребує кооперації (пацієнт активує апарат самостійно); не роз’єднує прикус у бічних відділах (не сприяє ротації нижньої щелепи) і методика застосування апарату First Class не має явних побічних ефектів.

Апарат для дисталізації First Class
Апарат для дисталізації First Class

Мета дослідження

Визначити ефективність застосування апарату First Class для дисталізації молярів і встановити зміни, що відбулися в підростаючих пацієнтів.

Хід дослідження

Обстежено 9 пацієнтів у віці від 11 до 14 років: 6 дівчаток у віці 11, 12 і 13 років, 3 хлопчики у віці 12 і 14 років. Загальна характеристика діагнозу обстежуваних: дистальне взаєморозташування щелеп, макрогнатія верхньої щелепи (у трьох пацієнтів), мікрогнатія нижньої щелепи (у всіх пацієнтів), дефіцит місця для іклів верхньої щелепи від 70 до 100 %, мезіальне зміщення верхніх молярів від 3 до 6 мм.

Результати

Пацієнти використовували незнімний апарат для дисталізації молярів First Class. Апарат фіксувався за допомогою 4 кілець на 2-і премоляри і 1-і моляри.

У конструкцію апарату входила пружина з піднебінного боку і гвинт з вестибулярного боку. У порожнині рота базис апарату прилягав до піднебіння, був промивний простір для попередження виникнення пролежнів (мал. 1 а, б).

Мал. 1а. Конструкція дисталізатора при 100% дефіциті місця для 13 зуба
Мал. 1а. Конструкція дисталізатора при 100% дефіциті місця для 13 зуба
Мал. 1б. Конструкція дисталізатора при 100% дефіциті місця для 13 і 25 зубів
Мал. 1б. Конструкція дисталізатора при 100% дефіциті місця для 13 і 25 зубів

Активація гвинта здійснювалася на чверть оберту (0,1 мм) у день впродовж усього періоду лікування. Пацієнти спостерігалися з двотижневим інтервалом. В результаті використання апарату First Class у середньому було отримано 4 мм ±1 для іклів з двох сторін, положення молярів з двох сторін нормалізувалося до I класу за Енглем (мал. 2-5).

Мал. 2а. Дисталізатор у порожнині рота в пацієнтки С.
Мал. 2а. Дисталізатор у порожнині рота в пацієнтки С.
Мал. 2б. Дисталізатор у порожнині рота в пацієнтки С.
Мал. 2б. Дисталізатор у порожнині рота в пацієнтки С.
Мал. 2в. Дисталізатор у порожнині рота в пацієнтки С.
Мал. 2в. Дисталізатор у порожнині рота в пацієнтки С.
Мал. 3. Вигляд дисталізатора з боку піднебіння в пацієнтки С.
Мал. 3. Вигляд дисталізатора з боку піднебіння в пацієнтки С.
Мал. 4. Місце, створене дисталізатором у пацієнтки С.
Мал. 4. Місце, створене дисталізатором у пацієнтки С.
Мал. 5. Бічна оклюзія в пацієнтки С. після закінчення лікування
Мал. 5. Бічна оклюзія в пацієнтки С. після закінчення лікування

Висновок

Застосування апарату для дисталізації молярів First Сlass є сучасним ефективним методом лікування сагітальної аномалії, що дозволяє дисталізувати перші постійні моляри на верхній щелепі, створюючи місце в зубній дузі для премолярів, іклів, молярів, нормалізуючи міжщелепне розташування, не маючи явних побічних ефектів.

Автор: Л. Б Фролова, к.м.н.

Попередня стаття

Дисталізація молярів верхньої щелепи

в лікуванні аномалії дистальної оклюзії в підлітків Метою ортодонтичного лікування є не лише створення правильної оклюзії, але і покращення профілю ... Читати далі

Наступна стаття

Корекція дистального прикусу в дорослих пацієнтів

з використанням парних блоків (Twin Blocks) Дистальна оклюзія на сьогодні є найбільш поширеною аномалією прикусу. Таке співвідношення зубних рядів практично ... Читати далі

Файли для скачування

Назва файлу Опис Розмір файлу
pdf Лікування дистальної оклюзії без видалення премолярів із дисталізацією верхніх перших молярів
387 KB