В основі раціональної ортопедичної допомоги міститься обґрунтований вибір методів і засобів з урахуванням прогнозу результатів і вартості лікування. При цьому для ухвалення рішення лікареві необхідно мати доказові дані ефективності і безпеки вживаних методів і засобів, а також їх економічної доцільності. При використанні металокерамічних протезів (МКП) одним з найбільш частих ускладнень, що змушують пацієнта знову звертатися до лікаря, є сколювання керамічного покриття, які вимагають певних методів відновлення.
Сколювання кераміки можуть виникати в емалі, дентині, опаку, а також на рівні металу і оксидного шару. Вони з’являються через певну несумісність матеріалів, лікарських упущень і помилок при виготовленні конструкції. Оптимальний розподіл і напрям навантажень забезпечується стабільною центральною оклюзією, гармонійною направляючою функцією зубів при висуненні нижньої щелепи вперед і при її бічних рухах, а також відсутністю оклюзійних перешкод.
Однією з причин, що призводять до сколювань керамічного покриття МКП, може бути несумісність металу і керамічної маси по коефіцієнту лінійного термічного розширення (КЛТР), клінічні і лабораторні помилки в процесі виготовлення, а також перевищення допустимих механічних навантажень. Помилки, допущені лікарем на клінічних етапах, легше усунути, ніж помилки, допущені на лабораторних етапах.
Останні важче виявити клінічно, оскільки руйнування керамічного покриття відбувається в пізніші терміни після фіксації протеза в порожнині рота пацієнта. Для того, щоб уникнути появи цього дефекту, необхідно забезпечити чітку злагодженість роботи лікаря-стоматолога і зубного техніка. Вони повинні уміти виявляти помилки на етапах протезування і своєчасно їх усувати.
Погіршення якості металокерамічних конструкцій після коректувального спікання відбувається за рахунок фазових перетворень у кераміці, які змінюють фізичні величини кераміки і її оптичні властивості. На етапі нанесення керамічного покриття дуже важливо дотримувати регламентовану кратність спікання. Збільшення кількості спікань призводить до того, що кристалічна фаза керамічного облицювання розплавляється і частково переходить у склофазу. При цьому змінюється коефіцієнт температурного розширення сплаву керамічного облицювання, воно втрачає запас міцності, стає крихким.
Дуже часто при цьому змінюється колір і підвищується прозорість покриття. Крім того, дифузія оксидів металів змінює коефіцієнт лінійного термічного розширення і призводить до виникнення небажаної напруги, що знижує міцність з’єднання металу з керамікою (мал. 1).
Ці зміни викликають моментальне утворення тріщин у кераміці під час її охолодження після спікання і призводять до сколювань. Тріщина може формуватися і в тих випадках, коли жувальний тиск перевищує межу міцності зубного протеза. Число ускладнень при установці зубних протезів буде мінімальним, якщо дотримувати технологію їх виготовлення і вимоги фірм-виробників для допоміжних і конструкційних матеріалів.
Клінічні результати показали, що найбільше число сколювань керамічного покриття до рівня металу відзначається там, де в зубному ряду відсутні три і більше зуби. При цьому сколювання завжди мають різноманітний безладний рельєф зруйнованих поверхонь. Найчастіше сколювання до рівня металу утворюються на коронках опорних зубів у пришийковій ділянці. У таблиці № 1 представлені типові помилки, що призводять до сколювань керамічного покриття.
Таблиця № 1. Сколювання керамічного покриття МКП
| № | Помилки | Причини |
| 1 | Сколювання в пришийковій ділянці | Напруга в каркасі |
| Занадто тонкий каркас | ||
| Перегрівання металу готового протеза при додаткових спіканнях | ||
| Гравіювання шийок зубним техніком | ||
| Пружна напруга каркаса, викликана клиновидною формою кукс опорних зубів (в основному передніх нижніх) | ||
| Недостатня ступінь припасування каркаса чи надмірний тиск на протез при його накладенні, що поєднується з використанням густого цементу | ||
| 2 | Сколювання в ділянці ріжучого краю | Зменшення довжини коронковій частини металевого каркаса |
| Укорочення опорного каркаса. Нерідко виготовляють металевий каркас без відновлення необхідної висоти в металі | ||
| Надмірне нанесення шару прозорої і емалевої фарфорових мас | ||
| 3 | Неправильне препарування зубів (особливо передніх нижніх) і надання ним клиновидної форми | |
| 4 | Необґрунтований вибір металокераміки як матеріалу для незнімного протеза в деяких пацієнтів (наприклад, що страждають бруксизмом) | |
| 5 | Неправильний вибір конструкції протеза | МКП великої протяжності |
| МКП консольного типу | ||
| 6 | Неправильне моделювання металевого каркаса | Відсутність рельєфу зуба |
| При восковому моделюванні необхідно із самого початку створювати таку товщину моделювання, щоб після обробки каркаса була забезпечена мінімальна товщина стінок 0,3 мм | ||
| При використанні сплавів неблагородних металів товщина стінок каркаса інша порівняно з каркасами із золотовмісних сплавів | ||
| Необхідно моделювати зменшену форму зуба, що особливо важливо при виготовленні молярів і мостовидних протезів, для того, щоб забезпечити згодом рівномірний шар керамічного облицювання. Створити надійний обхват горбиків у ділянці бічних зубів. Не допускати моделювання гострих країв | ||
| Моделювання без екватора або без горбиків з наступним відновленням необхідної анатомічної форми за рахунок збільшення шару кераміки | ||
| Велика товщина облицювання понад 1,5-2,0 мм. (тобто відсутність «захищеності» кераміки металевим каркасом) | ||
| Відсутність «оральної гірлянди» – потовщення в пришийковій ділянці, що надає жорсткість металевому каркасу | ||
| Недостатня висота каркаса, що викликає необхідність нашарування надмірної кількості кераміки | ||
| Занадто тонка проміжна частина каркаса | ||
| Отвори в металевому каркасі, які технік закриває керамікою | ||
| 7 | Невивірені оклюзійні контакти | Недостатньо вивірена оклюзія і артикуляція без артикулятора і лицьової дуги |
| Супраконтакт у фронтальному (бічному) відділі зубного ряду | ||
| 8 | Недотримання технологічних правил роботи з керамікою | контамінація оксидованого шару |
| надмірне чи недостатнє оксидування | ||
| невідповідність коефіцієнтів температурного розширення сплаву і керамічної маси | ||
| неправильна піскоструминна обробка металевої поверхні каркаса | ||
| неадекватна механічна і термічна обробка каркаса протеза | ||
| занадто гладка поверхня каркаса з неблагородних сплавів | ||
| забруднення каркаса | ||
| помилки при нанесенні ґрунтового шару покриття | ||
| помилки при випалюванні і охолодженні покриття | ||
| надмірне число спікань з метою корекції кольору МКП | ||
| електролітичне золочення готового МКП з неблагородних сплавів | ||
| 9 | Напруга в кераміці чи металевому каркасі | перегрівання металу при спіканні кераміки |
| порушення температурних співвідношень при послідовних спіканнях і охолодженні кераміки | ||
| порушення правил роботи з керамічними масами, запропонованими фірмами-виробниками | ||
| недотримання технології обробки кераміки | ||
| 10 | Невідповідність коефіцієнтів термічного розширення кераміки і сплаву металів, з яких виготовлений каркас | |
| 11 | Пружна деформація каркасів протезів | |
| 12 | Розцементування протеза | |
| 13 | Попадання чужорідних тіл між куксою зуба і коронкою | |
| 14 | Травма | Наслідок накушування і пережовування жорсткої їжі (цукор, карамель і т. д.) |
| Випадкова кісточка | ||
| Шкідливі звички: перекушування дротів, кісток, ниток, шкаралупи горіхів і т. п. | ||
| 15 | Гостра травма | Травма тупими предметами |
| Вогнепальна травма | ||
| Травма при падінні | ||
| Травма при ДТП | ||
| 16 | Перелом внутрішньокореневого штифта | |
| 17 | Захворювання періодонту/пародонту | |
| 18 | Перепад температур продуктів харчування при прийому їжі (кава з морозивом) | |
| 19 | Несприятлива оклюзія, зазвичай у пацієнтів з парафункцією жувальної мускулатури | |
| 20 | Порушення індивідуальної раціональної гігієни порожнини рота або чищення зубів абразивами | |
| 21 | Недбале або необережне поводження пацієнта з металокерамічними протезами | |
| 22 | Відмова в застосуванні пацієнтом виготовлених знімних зубних протезів за наявності вторинної адентії | |
Способи попередження виникнення сколювань керамічного покриття МКП, що використовуються на етапах виготовлення:
Литво:
- Дотримуйтесь інструкції виробника сплаву.
- Установка ливників повинна проводитися згідно з рекомендаціями виробника сплаву. Необхідно перевіряти терміни придатності пакувальних мас і дотримувати умови обробки цих матеріалів.
- дотримувати правильну температуру при використанні індукційної або електронної ливарної установки. Використовуйте рекомендовані для цього сплаву тиглі і дотримуйте температуру.
- Ніколи не змішуйте сплави.
- Обрізуйте ливники не прямо біля ковпачка, а так, щоб місце зрізу можна було добре обробити.
- Необхідно прагнути отримувати литво з рівномірною структурою, якщо можливо, уникати пайки і зварювання.
- При застосуванні протравлювальних засобів реставрацію слід ретельно очистити.
Обробка каркасу:
- Остаточна обробка каркасу повинна здійснюватися чистими твердосплавними фрезами. Не допускайте надмірного тиску на інструмент і залежно від використовуваного сплаву правильно встановлюйте швидкість обертання інструменту.
- Не допускайте перегрівання оброблюваної поверхні.
- Не використовуйте одні абразивні інструменти для різних сплавів. Не проводьте остаточну обробку алмазними інструментами.
- Ретельно видаляйте з поверхні каркаса всі можливі забруднення, будь то залишки пакувальної маси або продукти хімічних реакцій. Це також відноситься і до обробки інтердентальних просторів.
- Піскоструминна обробка залежно від використовуваного сплаву проводиться піском 50-250 мкм. Для різних сплавів – різний тиск струменю. Направляти струмінь треба похило під кутом 45°, щоб пісок не забивався в поверхню металу. Застосовувати прилади з одноразовим використанням піску і завжди чистий пісок (див. дані виробника).
Спікання:
- Дотримуйте параметри спікання і температуру спікання.
- Перевіряйте муфель за допомогою дзеркала, щоб переконатися, що всі витки спіралі однаково нагріті.
Остаточна обробка:
- Поверхня кераміки має оброблятися алмазним інструментом. Але не допускайте перегрівання оброблюваної поверхні. Якщо інструмент затупився, його треба замінити, а не підвищувати на нього тиск. При використанні турбіни працювати з водяним охолодженням.
За матеріалами сайту https://stomatologclub.ru
