Новий робочий процес для непрямих реставрацій без цифрового дизайну

За останнє десятиліття вплив технологій на стоматологію значно зріс. Цей вплив був добре задокументований у галузі протезування, де використання цифрових відбитків і цифрового дизайну для непрямих реставрацій призвело до суттєвих покращень. Хоча технологія, використовувана в цій сфері, еволюціонувала, робочий процес особливо не змінився.

Новий робочий процес для непрямих реставрацій без цифрового дизайну

Робочий процес зазвичай складається з препарування зуба, оцифрування, цифрового проектування і виготовлення протеза. Робочий процес може виявитися складним з погляду часу, вартості і складності, що обмежує як його застосування, так і доступність. У цьому попередньому дослідженні in vitro[1] вивчалося використання адитивного виробництва (3D-друку) для виготовлення кобальт-хромових куксових вкладок без використання цифрового дизайну.

Матеріали і методи

Випадковим чином були відібрані три витягнутих і неушкоджених корінних зуба людини. Для витягання кожного моляра використовувався ручний інструмент. Для відбитку кожного зуба використовували секційний лоток TempTray (Clinician’s Choice) і матеріал для тимчасових реставрацій Template (Clinician’s Choice). Препарування зубів було виконане для чотирьохповерхневої вкладки (фото 1). Тимчасова матриця була заповнена біс-акриловою композитною смолою Integrity (Dentsply Sirona) і поміщена на препарований зуб. Була виготовлена стандартна попередня реставрація з чотирма поверхнями, надана їй форма і відполірована (фото 2).

Фото 1: Препарування зуба
Фото 2: Попередня реставрація

Тимчасові реставрації були зафіксовані за допомогою мікроаплікаторів Pic-n-Stic (PULPDENT) і обприскані діоксидом титану 3M ESPE. Реставрації були оцифровані в програмі True Definition (3M ESPE) і були створені STL-файли реставрацій (фото 3 і 4).

STL-файли в цифровому вигляді були відправлені до програми ADEISS. Потім файли були імпортовані в програмне забезпечення Autodesk Fusion 360 і надруковані в кобальт-хромі (фото 5 і 6) за допомогою системи лазерної плавки Renishaw AM 400. У принтері використовувалася технологія селективного лазерного плавлення, при якій шари металевого порошку (середній діаметр: 30-50 мкм) плавилися і сплавлялися за допомогою лазера потужністю 400 Вт. Усі реставрації пройшли звичайну після обробку, за винятком поліровки поверхні.

Фото 3: STL-файл вкладки
Фото 4: STL-файл вкладки
Фото 5: Вкладка, виготовлена 3D-друком
Фото 6: Вкладка, виготовлена 3D-друком

Кожна вкладка була прикріплена до препарованого зуба з використанням полімерцементу (GC) згідно з протоколом виробника. Реставрації були відполіровані високошвидкісними алмазними борами і фінішними дисками (фініри), що повільно оберталися. Після цементації були зроблені фотографії (фото 7 і 8) і рентгенограми (фото 9, 10).

Фото 7: Цементована вкладка
Фото 8: Цементована вкладка
Фото 9: Рентгенограма цементованої вкладки
Фото 10: Рентгенограма цементованої вкладки

Результати

Цифровий сканер надав STL-файл відповідного розширення для адитивного виробництва металу або 3D-друку. Непрямі вкладки були успішно надруковані в кобальт-хромі з морфологією, розмірами і підгонкою, які були клінічно прийнятні для цементації. Цементація була завершена без проблем і з відповідною ретенцією, аналогічно попереднім дослідженням. Крайове прилягання було в цілому прийнятним, за винятком однієї ділянки, через відкриту межу. Обробка поверхні в цілому була прийнятною, але в деяких місцях, особливо на оклюзійній поверхні, зафіксовані погрішності.

Аналіз

Це попереднє дослідження припускає, що робочий процес для 3D-друку кобальт-хромових вкладок, що виключають цифровий дизайн, можливий. Для забезпечення передбачуваності сканер і принтер повинні мати достатнє розширення. Якість друку остаточної реставрації залежить від якості попередньої реставрації; тому потрібна дуже морфологічно точна, ідеально адаптована і відполірована попередня реставрація, оскільки поліровка кобальт-хрому є складним завданням. Препарування зуба виявилося можливим під цей матеріал.

Був запропонований новий робочий процес, який забезпечує просту, ефективну і недорогу альтернативу традиційному робочому процесу. Новий робочий процес усуває необхідність у цифровому проектуванні, що значно скоротило б час і витрати в порівнянні з традиційним робочим процесом. Цей підхід також може забезпечити стійкіший варіант лікування.

У цьому дослідженні вивчалися непрямі реставрації кобальтом і хромом, але можна було б використовувати і інші металеві порошки, використовувані нині в 3D-друку, включаючи нержавіючу сталь і титан. Крім того, новий технологічний процес може бути застосований до неметалічних естетичних матеріалів, таким як дисилікат цирконію і дисилікат літію. Використання діоксиду цирконію також було вивчене в цьому дослідженні з використанням одного пристрою, використовуючи той же робочий процес, і були досягнуті аналогічні результати, але з використанням фрезерування, а не 3D-друку (фото 11 і 12).

Фото 11: Цирконієва вкладка
Фото 12: Цирконієва вкладка

Це дослідження мало невеликий розмір вибірки і обмежену оцінку, оскільки реставрації встановлювалися на окремо взяті видалені зуби і оцінювалися тільки за допомогою фотографій, рентгенограм і контрольного списку клінічних досліджень після цементації. Потрібні подальші дослідження з використанням зразків більшого розміру, сусідніх зубів, антагоністів, інших матеріалів, фізичного тестування і клінічної оцінки.

Висновок

Цифрова стоматологія продовжуватиме розвиватися і розширюватися, чинячи вплив на клінічну практику. Представлений новий технологічний процес виготовлення кобальт-хромових непрямих реставрацій з використанням 3D-друку без використання цифрового дизайну є нетрадиційною альтернативою. Його простота, ефективність і економія коштів, мабуть, вказують на те, що він пропонує передбачуваний і успішний метод створення непрямих реставрацій, що дає надію на покращення доступності і стійкості.

Автор: д-р Лес Калман


[1] in vitro (лат. in vitro – «у склі») – це техніка виконання експерименту чи інших маніпуляцій у пробірці, або, більш загально, у контрольованому середовищі.

Попередня стаття

CAD/CAM переходить у наступ: селективне лазерне спікання металу

Технології САD/САМ прийшли у відновлювальну стоматологію зовсім не випадково. Передусім, до цього призвели вимоги наших пацієнтів! Вже давно настав період ... Читати далі

Наступна стаття

CAD/CAM матеріали в стоматології

Кожен з етапів CAD/CAM виробництва ортопедичних конструкцій (будь то збір цифрових даних, їх обробка адаптованим програмним забезпеченням або безпосередньо процес ... Читати далі

Файли для скачування

Назва файлу Опис Розмір файлу
pdf Новий робочий процес для непрямих реставрацій Методика виготовлення вкладок непрямим методом за допомогою 3D-друку
835 КБ